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抗慢性心功能不全药 (药物 (作用于RAAS (醛固酮受体拮抗剂 (ACEI逃逸：长期服用ACEI醛固酮上升, 保钾利尿, 阻滞心肌、血管重构,…

- - - - 分类
        
        长效：洋地黄毒苷
        
        脂溶性高、口服吸收好、结合率高、肝代谢
        
        中效：地高辛
        
        短效：
      - 药理
        
        正性肌力
        Na-K-ATPase↓-Na↑→Na-Ca交换Ca内流↑
        
        选择性作用于心脏
        
        对心脏直接作用
        
        升高心肌收缩最高张力、最大缩短速率
        
        心输出量↑，耗氧量↓-心率↓（正常人代偿-↑）
        
        负性频率反射性交感↓，迷走↑
        
        心肌电生理
        
        ERP↓：房扑变为危险性弱的房颤
        
        心电图
      - 临床
        
        室上性心率过快
        
        治疗窗窄
        
        对收缩功能减弱的心脏瓣膜病、先心病、动脉硬化、高血压的心衰
      - 不良
        
        毒性作用
        
        胃肠道反应
        
        中枢神经系统反应
        
        心脏
        
        房室传导阻滞、窦性心动过缓—阿托品
        
        快速性室性心律失常—补钾、苯妥英娜（解除强心苷的酶结合）、利多卡因
        
        治疗窗窄
        
        无正性松弛、扩血管弱不提高运动耐力、生活质量、不降低致死率
    - - 磷酸二酯酶抑制剂
        PDEs inhibitor -促进cAMP降解
        
        抑制PDEⅢ，cAMP↑、心收缩力↑
      - β激动剂
        
        多巴酚丁胺 dobutamine
        
        激动β1，改善症状，死亡率不下降，不常用
        
        扎默特罗 xamoterol
        
        β1部分激动药
        
        有待评价
      - 钙增敏剂 calcium sensitizer
        
        正性肌力（肌钙蛋白结合）、扩血管（Katp）
        
        失代偿性心衰短期治疗
        
        左西孟旦 levosimendan
  - - - 药理
        
        减少血容量，前后负荷↓
        
        控制症状、缓解淤血水肿
        
        髓袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药
    - - 硝酸酯类：扩张小动静脉，前后负荷↓
      - 哌唑嗪：小动静脉，前后负荷↓
      - 硝普纳：小动静脉，前后负荷↓
      - 肼屈嗪：小动脉，HR↑后↓
      - 硝苯地平：小动脉，HR↑后↓
  - - - AngⅡ↓，抑制缓激肽
      - 抑制、逆转血管重构
      - 改善血流动力学（肾素↓肾血流↑）
      - 抑制交感活性、恢复下调的β
      - 卡托普利
      - 伊那普利
    - - 阻断AngⅡ与AT1结合
      - 抑制心肌重构
      - 降低病死率
      - 氯沙坦
      - 缬沙坦
      - 伊贝沙坦
    - - ACEI逃逸：长期服用ACEI醛固酮上升
      - 保钾利尿
      - 阻滞心肌、血管重构
      - 改善心脏舒张收缩功能
      - 与ACEI、ARB合并使用
      - 螺内酯
      - 依普利酮
  - - - β、α1阻断剂，无内在交感活性，扩血管
      - 上调β表达，增加敏感性
      - 降低RAAS或从，减轻水钠潴留、逆转心肌重构
      - 原发高血压、心功能不全、从小剂量开始（所有β受体药物）