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EVENTO VASCULAR CEREBRAL (Clinica (ACM (Hemiparesia contralateral
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EVENTO VASCULAR CEREBRAL
Irrigación
Circulación anterior
- Carotida interna
- Art Cerebral Anterior
- Art Cerebral Media
Circulación posterior
- Vertebrobasilar
- Art Cerebral Posterior
- Art Cerebelosas
Daño Cerebral
- Hemisferio
- Manifestación contralateral
- Cerebelo
- Manifestación ipstilateral
-
Clasificación
Intraparenquimatoso
Isquemico :star:
- No deterioro progresivo
- Embolico
- Ateroembolico - Extracraneal
- Cardioembolico - FA, Endocarditis
- Trombótico
- Oclusión gradual arteriolar - Intracraneal
- Infartos lacunares (Art perforantes)
Hemorrágico :!:
- Cefalea súbita
- Crisis Epilépticas
- Nausea / Vomito
- HTA más Elevada
- Deterioro progresivo del edo de alerta
- Nucleos basales (Putamen)
Extraparenquimatoso
- Causa + Frecuente - Trauma
- Glasgow (RM 6, OC 4, VER 5)
- Hemorragico
Epidural
- Traumatismo Lateral
- Arteria meningea media
- Expansión rapida confinada a suturas
- Asintomático o Perdida del edo de alerta, se recuperan (minutos u horas) y deterioro progresivo.
- MIDRIASIS (Ipsilateral :check: Contralateral :red_cross:)
- Diagnostico :mag:- TAC - Imagen Biconvexa
- Tratamiento :pill:- Descompresivo - Craniectomia Suboccipital
Subdural
- Traumatismo por desaceleración
- Irrigación por Meningea media
- Venas perforantes entre corteza cerebral y duramadre
- NO confinada a sutura
- Caidas en ancianos :older_man::skin-tone-3: o espontáneos
- Deterioro progresivo del edo de alerta
- ≥ 18 mm grosor - Mal Pronostico :red_cross:
- Desviación de linea media ≤ 10 mm o grosor ≤ 10 mm - 85 - 90 % - Supervivencia
- Diagnostico :mag: - TAC Media Luna :crescent_moon: :banana:
- Tratamiento :pill: - Descompresión - Craniectomia Suboccipital
Subaracnoidea
- Traumática / No Traumática
- Aneurismas
- Sitios de bifurcación (Ej Comunicante Anterior)
- ≥ 1 mes y medio
- Jovenes, Cefalea Centinela Brusca intensa, "El peor dolor de mi vida"
- Nausea, Vomito
- Alt edo de alerta
- Deficits Neurológicos
- Sx meníngeos
- Diagnostico :mag: - TAC, PL - LCR (duda :thinking_face:), AngioTAC, Angiografia Cerebral
- Tratamiento :pill: - Coils endovascular o Clipaje craneotomia, Labetalol + Nimodipino - Previenen Complicaciones
- Complicaciones :!: :warning: - Resangrado y vasoespasmo secundario - Hemiplejia (Tx nimodipino), Arritmias, Ulceras Gasticas, SIHAD (Hiponatremia diluciones), Neumonía.
-
Clinica
ACM
- Hemiparesia contralateral
- Más cara y brazo y después pierna
- Afasia (hemisferio dominantes - Izquierdo)
ACP
- Hemianopsia homónima
- Vertigo
- Nistagmus
- Nausea / Vomito
- Disdiadococinencia (incoordinación ipsilateral)
- Deficit de nervios craneales
- Diplopia
- Cardioembólico
ACA
- Hemiparesia Contralateral
- Más pierna y después brazo y cara
Diagnostico :mag:
- Glucosa (< 60 mg/dl )
- TAC simple < 24 hrs y de control > 24 hrs
- Signo de la cuerda
- Signo del ribete insular
- Borramiento Entre sustancia gris y blanca
- Borramiento de cisuras y suturas
- Hipodensidad (Isquemia)
- RMN (Estado hiperagudo) < trombolisis
- Hiperintensidad (Isquemia)
- EKG
- EcoCardio Transesofágico o Transtorácico
- Holter de ritmo (Telemetria Cardiaca)
- US Carotideo (Estenosis)
Clasificaciones
- Cincinnati
- FAST
- NIHSS - Pronostico
- Hunt y Hess - Mortalidad
- Fisher - Predice vasoespasmo
Tratamiento :pill:
Isquemico
- < 3 - 4.5 hrs
- Trombolisis - 10 % ALTEPLASA (≤ 60 minutos :star:)
- ≥ 18 años
- NO TROMBOLIZAR CON TA ≥ 185 / 110 mm Hg O GLUCOSA < 60 mg/dl
- ≥ 3 - 4.5 hrs
- < 6 hrs
- Trombectomia con Stent Retriever (Endovascular)
- Trombolisis previa < 4. 5 hrs
- NIHSS ≥ 6
- TAC ASPECT ≥ 6
Hemorrágico
- Evitar Aumento de PIC
- Elevar cabecera 30º
- Hiperventilación
- Manitol
- PAM mantener 90 - 110 mmHg
- Nimodipino (Previene complicaciones)
- Quirúrgico (Efecto masa en la fosa posterior + riesgo de herniación)
Mantenimiento
- Corregir Glucosa en caso de < 60 mg/dl
- Solo disminuir TA si es ≥ 185 / 110 mmHg en la primera hora
- Labetalol
- Nitroparche
- Nitrocardipino
- Control de TA ≤ 130 / 90
- Estatinas
- ASA
- Rehabilitación x 2 años
Pronostico
- NIHSS >16 - :red_cross:
- NIHSS < 16 :check:
Complicaciones :warning:
- Edema Cerebral
- Transformación a Hemorrágica
- Crisis Epilépticas
FAST - Prehospitalaria #
Cincinnati - Prehospitalaria #
NIHSS
≥ 16 - MAL PX :red_cross:
< 16 - BUEN PX :check:
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Signo del Ribete Insular
Signo de la cuerda
Inclusión y Exclusión de Trombolisis < 3 hrs
-
Subdural
- Agudo ≤ 72 hrs
- Subagudo 4 dias - 3 semanas
- Cronicos ≥ 3 semanas