Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ดญ ศิริวรรณ แย้มสวน อายุ 4 ปี 7 เดือน Hand Foot Mouth (ข้อมูลทั่วไป…
ดญ ศิริวรรณ แย้มสวน อายุ 4 ปี 7 เดือน Hand Foot Mouth
ข้อมูลทั่วไป
บิดา อายุ 34 ปี มารดา อายุ 29 ปี รับจ้าง รายได้ 15,000 บ/เดือน จบม6 แยกกันอยู่
สภาพแวดล้อมบ้าน
:ลักษณะบ้านเป็นปูนชั้นเดียว รอบบ้านมีต้นไม้ แถวบ้านเป็นถุงนาและสวน
วันที่เข้ารับการรักษาใน รพ. 3 มิถุนายน 2561 วันที่รับไว้ในความดูแล 4-5 มิถุนายน 2561
การเจริญเติบโต
น้ำหนัก 14 สูง 95 น้ำหนักที่ควรจะเป็น 4.7x2+8=17.4 %tile นนจริงx100/นนควร 14x100/17.4=80.45%
ไม่มีโรคประจำตัว คลอดโดยธรรมชาติ ครบกำหนด น้ำหนัก 2,900 กรัม ได้รับวัคซีนครบ
พัฒนาการ
กระโดดไปด้านข้างและถอยหลังได้ หลังเข้าห้องน้ำกดชักโครกทำความสะอาดได้ด้วยตนเอง จับดินสอวาดรูปได้ถูกต้อง ตอบคำถามได้เมื่อถามว่าไม่ชอบกินอะไร สามารถบอกเวลากลางวันกลางคืนได้
อาการสำคัญ
มีแผลในปาก มีตุ่มใสตามฝ่ามือฝ่าเท่า ทานได้น้อย 1 วันก่อนมา รพ.
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
2 วันก่อนมามีไข้ ทานยาเองที่บ้าน 1 วัน ก่อนมา มีแผลในปากทายาเองที่บ้าน มีตุ่มใสตามฝ่ามือฝ่าเท้า ทานได้น้อย
Dx.แรกรับ-ปัจจุบัน
Hand Foot Mouth มือเท้าปาก
แบบแผนที่ผิดปกติ
แบบแผนที่่2 โภชนาการและเมตาบอลิซึม
ชอบกินเผ็ด ไม่ชอบกินผัก บ้าน:ไม่มีปัญหาในกิน ขณะอยู่ รพ.กินได้น้อยเพราะเจ็บแผลในปาก
แบบแผนที่5 กิจวัตรประจำวันและการออกกำลังกาย
แขนขา มีผื่นแดงที่ฝ่ามือ เท้ามีผื่นแดงตามซอกนิ้วและฝ่าเท้า
สรุปอาการก่อนรับไว้ในความดูแล
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตนเองได้ มีตุ่มใสในปากและใต้ลิ้น มือ เท้า กินได้น้อย on 5% DN/3 1000cc V 50 cc/hr V/S T37.2 P122 R26 BP100/60 mmHg
อาการปัจจุบัน
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตนเองได้ มีตุ่มใสในปากและใต้ลิ้น มือ เท้า และที่แก้มก้นทั้ง2ข้าง กินได้น้อย เจ็บแผลในปาก on 5% DN/3 1000cc V 50 cc/hr แขนซ้าย V/S T3ุ6.8 P90 R26
Lab
U/A WBC 2-3 cells Leu 1+ Bacteria few CBC Neutrophil 65 %
สรุปปัญหาและความผิดปกติ
รับประทานอาหารได้น้อยเพราะเจ็บปาก/มือมีผื่นแดงที่ฝ่ามือ เท้ามีผื่่นแดงที่แก้มก้น/ภาวะโภชนาการ ขาดสารอาหารระดับ1
ยา
Xylocaine 1-5 ml อมกลั้วปาก gr.amino amide บรรเทาอาการเจ็บแผลในปาก s/e คลื่นไส้ วิงเวีย ง่วงนอน หัวใจเต้นช้า ผื่นคัน
การพยาบาล
มีโอกาสเกิดการแพร่กระจายเชื้อที่ทำให้เกิด HFM
ข้อมูลสนับสนุน
O:ผู้ป่วยเล่นของเล่นร่วมกับผู้ป่วยคนอื่น O:ผู้ป่วยและญาติใช้ช้อนกินอาหารร่วนกัน
จุดประสงค์
ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อสู่ผู้อื่น
เกณฑ์
ไม่มีผู้ป่วยอื่น หรือผู้เข้าเยียมติดเชื้อ หรือเป็นHFM
กิจกรรม
1.ดูแลให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องแยก เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
2.แนะนำญาติในการปฏิบัติตัวขณะเข้าเยี่ยมผู้ป่วย
3.ล้างมือก่อนหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง เพื่อป้องกันกาอพร่กระจายเชื้อ