Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ช็อกจากการติดเชื้อ Septic Shock (ข้อวินิจฉัยการพยาบาล (เสี่ยงต่อระดับของคี…
ช็อกจากการติดเชื้อ Septic Shock
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
ข้อมูลทางคลินิก (clinical picture)
ผิวหนังซีด ปลายมือปลายเท้าเย็น
ประเมินการหายใจ หอบเหนื่อย
ผู้ป่วย unconscious
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อระดับของคีโตนในกระแสเลือดคั่งเนื่องจากมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
มีภาวะน้ำเกินเนื่องจากโปรตีนในเลือดต่ำ
มีโอกาสเกิดภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากเนื่องจากพื้นที่ในการแลกเปลี่ยนแก๊สลดลง
5 เสี่ยงต่อระดับของคีโตนคั่งในกระแสเลือดเนื่องจากมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
1 เสี่ยงเกิดภาวะ Septic shock เนื่องจากมีการติดเชื้อในร่างกาย
6.ปวดแผลเนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บจากการผ่าตัด
อาการและอาการแสดง
ระยะแรกคือ อาการไข้ หายใจหอบเหนื่อยใช้ accessory muscle T=38.3-39.9 R= 28 P=100-134 /min
ความดันโลหิตของผู้ป่วยค่าต่ำสุดคือ 80/40 mmHg
มีอาการบวมที่แขนทั้ง 2 ข้าง
Metabolic acidosis with Diabetic Ketoacidosis
ความรู้สึกตัวลดลง มีอาการซึม
E4VTM2
On Monitor EKG show supraventricular tachycardia
หัวใจเต้นเร็วที่เกิดในหัวใจห้องบน
ความหมาย
กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นจากการที่เกิดขึ้นจากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ทำให้เนื้อเยื่อ อวัยวะสำคัญของร่างกายมีการกำซาบลดลง เซลล์ขาดออกซิเจน และอวัยวะต่างๆ ทำงานล้มเหลว ช็อกจึงเป็นภาวะวิกฤตที่มีผลกระทบต่อทุกอวัยวะของร่างกาย
สาเหตุเกิดจากการมีเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย
ภาวะ Septic shock ของผู้ป่วยรายนี้เกิดจากผู้ป่วยมีการติดเชื้อแผลที่บริเวณข้อเท้าด้านขวา ขณะอยู่ที่ orthopedic ชาย1 เข้าOR ทั้งหมด 7 ครั้งด้วยแผลที่หัวเข่าขวาไม่ดี มีInfection 18 พ.ค. 61 แพทย์ set BK amputate และ 5 มิถุนายน แพทย์ Above knee amputate เนื้อจากไม่สามารถควบคุมการติดเชื้อได้จากระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ เชื้อโรคจึงมีการเจริญเติบโตและเพิ่มจานวนขึ้นและแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด
ผล sputum gram stain (1 พ.ค 2561) พบเชื้อ Klebsiella Pneumoniae
ผล U/A พบ WBC 200-300 cell
การรักษา
ให้สารน้ำเพื่อกู้ชีพ (fluid resuscitation) พร้อมประเมินภาวะน้ำเกินและน้ำขาด โดยต้องใส่สายวัด CVP : central line At Right Jugular vein และ Arterial line เพื่อให้ยาละวัด CVP
เปิดเส้นให้สารน้าทางหลอดเลือดดำ
ผู้ป่วยได้รับสารน้าเพื่อแก้ไขภาวะช๊อคคือ
20% albumin 50 ml
20% albumin 200 ml
Load NSS 500 ml
0.45% NaCl 1,000 ml
5% albumin
Gelofusine 500 ml
เครื่องช่วยหายใจ : on ventilator PCV mode Pi16 PEEP5 FiO2 0.4 RR18
จัดการทางเดินหายใจ : on Endotracheal Tube no.7.5 #19
รักษาความดันโลหิตต่ำ
Adrenanaline 1amp vein stat
Levophed 16 mg + 5% DW 100 ml vein 20 ml/hr
Levophed 8 mg + 5% DW 100 ml vein 40 ml/hr - Adrenaline 10 mg + NSS 100 ml iv drip 10 ml/hr
เลือดและส่วนประกอบของเลือด
fresh frozen plasma 1500 ml.