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Diagnósticos de delirio y estados confusionales (Factores precipitantes…
Diagnósticos de delirio y estados confusionales
Delirio
Perturbaciones en atención, conciencia, cognición. Es fluctuante y se da por efecto secundario de un medicamento, intoxicación, condición médica y abandono. Se involucran emociones.
Minifestaciones clínicas
Letárgico
Fatiga
Mareo
Pérdida de memoria
Desorientación
Dificultad para hablar
Alucinaciones visuales y auditivas
Dura de horas a días (agudo)
Confusión
No piensa con velocidad, claridad y coherencia. Produce lesión en ARAS y altera los lóbulos parietal, frontal y cortical.
Manifestaciones clínicas
Progresivo
Fatiga
Alteración del sueño
Depresión
Ansiedad
Irritabilidad
Hipersensibilidad
El paciente de tercera edad no parece enfermo
Factores precipitantes
Polifarmacia
Infecciones
Deshidratación
Desnutrición
Catéter vesical
Factores de reisgo
Demencia
Parkinson
Fractura femoral
Fractura de cadera
Neurotransmisores
Acetilcolina: con medicamentos anticolinérgicos produce delirio: TTO inhibidor de colinesterasa.
Hipoxia, hipoglucemia, disminución de tiemina, reducen la cetilcolina produciendo delirio.
Alzheimer produce disminución de neurona colinérgicas.
Evaluación
Reconocer si el paciente presenta el desorden: cambio en nivel de conciencia, pierde habilidad de concentració, pierde la capacidad de mantener y cambiar la atención, tiene dificultad, desorientación o es incoherente durante una conversación
Reaizar prueba mental mínima
Evaluar historia de infartos
Drogas y alcohol
Examinación
Signos vitales: abandono de alcohol y drogas: taquicardia, sudoración, enrojecimiento, midriasis. Sepsis: fiebre, mioclonus, asterixis, tremor.
Piel: hidratación, piel oscura (enfermedad pulmonar crónica), piel amarilla (daño hepático).
Estigma (daño renal).
Infecciones.
Observar marcas de agujas, aliento a alcohol, fuma, color rojo frambuesa (CO2), lengua mordida, convulsión.
Diagnóstico diferencial
Confusión tardía: en las mañanas: policías y militares.
Síndrome focal
Temporal / parietal: encefalopatía de Wernicke, amnesia.
Occipital: pérdida de visión.
Frontal: falta de juicio, memoria, incontinencia.
Estado epiléptico: espasmos faciales, nistagmus.
Demencia: de meses a años, alusinaciones visuales.
Enfermedades psiquiátricas: depresión, hiperactividad, manía.