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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (Tratamiento :pill: (Inh 5 Alfa Reductasa…
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Generalidades
Hiperplasia de las Células
Estromales
Disfunción del Detrusor
(1º Complicación)
Sintomas del tracto urinario inferior
5 alfa reductasa tipo 2 - Testosterona = Dihidrotestosterona
Eyaculación normal 2 - 5 ml
Factores de Riesgo
:warning:
Sx Metabolico
40 - 70 años
Tamaño > 30 ml
Flujo urinario debil
APE ≥ 1.4 ng/dl
Clinica
Con la edad disminuye la cantidad de eyaculación
Disminución de fuerza y calibre de chorro
Interrupción del chorro
Hesitación o Titubeo Premiccional (Vacilación)
Urgencia urinaria
Prefieren orinar sentados
Polaquiuria
Nicturia
Sensación de vaciado incompleto (No Doloroso)
/ Tenesmo (Doloroso)
Anuria
Pujo miccional
Goteo Terminal -
Incontinencia de Sobrereflujo
IVU de repetición x orina residual
Vejiga palpable
Tacto Rectal
Clasificación IPSS
Moderado - Tx Farmacológico
Severo - Tx Quirúrgico
Diagnostico
:mag:
Diferencial
Cancer de Prostata
Ca Vesical
Litiasis Vesical
Estenosis Uretral
Estenosis de cuello vesical (RTU previa)
Prostatitis
Disinergia vesico-esfinteriana
Vejiga Hiperactiva
Clinica
Tacto Rectal
BH, QS, EGO
Rx simple de abdomen
US renal Bilateral (Cr :arrow_up:, APP litiasis o IVUs de repetición)
US vesical y prostatico (orina residual :arrow_up: )
Abd / Rectal
Flujometria basal (vejiga hiperactiva)
Urografia excretora (hematuria) - Dx Diferencial
Tratamiento
:pill:
Inh 5 Alfa Reductasa
Disminuye el Ag Prostatico (Corregir x 2)
Disminución de las concentraciones de dehidrotestoreona
Eficacia 3 - 6 meses
Iniciar con crecimiento prostatico ≥ 40 cc
SI REDUCE EL TAMAÑO
Finasteride
Dutasteride
Ef 2º
- Libido y volumen eyaculatorio :arrow_down:, Impotencia, Ginecomastia, Reacciones de hipersensibilidad inmediata
Tomado x 7 años :arrow_down: riesgo de Cancer 25 %
Antibiotico
Quinolona
Retención Aguda de Orina
Prostatitis Cronica Agudizada o Sintomática
Bloqueadores Alfa
1ER PASO
Efectos Transitorios
Relajan el músculo liso de la próstata y el cuello de la vejiga
NO REDUCE EL TAMAÑO
Eficacia > 6 - 12 meses
Efecto 1º mes
Mejor que los Inh 5 alfa reductora en el 1º año
REDUCE SINTOMATOLOGIA
Tamsulosina
Terazosina
Alfuzocina
Silodosina
Doxazosina
Ef 2 º
- Vertigo, Congestión nasal, Disfunción evacuatoria, Cefalea, Astenia, Hipotensión postural, Xerostomia
Cirugia
≥ 80 gr - Prostatectomia Abierta
< 80 gr -
RTU
:star:
Indicaciones
Sintomas severos que no mejoran con fármacos
Insuficiencia Renal
Hidronefrosis
Litiasis Vesical
≥ 3 Retenciones Urinarias
≥ 3 IVU's / Año
Hematuria de origen prostático
Diverticulos
Hipocontractilidad del Detrusor (Resección del tejido hiperplasico)
Complicaciones
:warning:
Quirúrgicas
1º Hemorragia
Sx de RTU (Edema Cerebral + IRA)
Estenosis uretral y meato (Tardia)
Recidiva de hiperplasia c/s obstrucción (Tardia)
Eyaculación retrograda
65-70%
Incontinencia Urinaria de esfuerzo
Disfunción Eréctil
Intoxicación hídrica
Prevención
Mantener peso ideal
Dieta baja en proteinas y grasas de origen animal
Reducir consumo de bebidas diuréticas e irritantes :coffee: :beer:
Vaciar vejiga < acostarse
Evitar o Ajustar dosis de Diureticos, Anticolinérgicos, Antidepresivos y Descongestionantes
Seguimiento
Farmacológico Anual
IPSS
Tacto Rectal
APE
EGO
Urocultivo
US vesical y prostatico
Quirúrgico
Evaluar el 1º y 6º mes
IPSS
EGO
Urocultivo
Anual
APE
Tacto Rectal
