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3.1) Habilidades Avançadas para Mudança Comportamental (PAAP (1ª ETAPA…
3.1) Habilidades Avançadas para Mudança Comportamental
O que fazer quando o paciente diz que NÃO tem intenção de mudar um comportamento nocivo?
Recordando
PBA
EVOCAR IDEIAS DE MUDANÇA
Menu de opções
FAZER UM PLANO COMPORTAMENTAL SMART
EVOCAR ESTADO DE COMPROMETIMENTO
CHECAR O NÍVEL CONFIANÇA (numa escala)
Solução de Problemas se confiança < 7
PROVIDENCIAR PRESTAÇÃO DE CONTAS
Acompanhamento
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
EVOCAÇÃO
mudanças de comportamento devem partir do paciente e não podem ser exigidas pelo médico
PARCERIA
O clínico e o paciente são iguais no processo de mudança, partilhar ideias de mudança de igual para igual
ACEITAÇÃO
Empatia Precisa
Valor Absoluto
Afirmação
Apoio a Autonomia
Respeitar a decisão de não mudança sem comunicar decepção ou desaprovação e evitar induzir sentimentos de vergonha e culpa
COMPAIXÃO
Promover o bem-estar do paciente, priorizando as medidas
PAAP
1ª ETAPA
Reconhecer/responder empaticamente os pensamentos e emoções (discordância, angústia, sofrimento) antes de prosseguir com o planejamento.
NURSE / PEARLS
Aqui o paciente já pode fazer declarações sobre mudança de comportamento.
Se ao usar essas ferramentas aumentar o change talk, usar a primeira pergunta PBA.
O silêncio atento tem particular utilidade em situações de complexidade emocional. Invariavelmente, facilita a expressão do sentimento pelo paciente.
Começar com uma reflexão simples e avançar para reflexões mais complexas pode ajudar o clínico a comunicar empatia (uso estratégico de reflexões complexas, incluindo reflexões em dois sentidos e reflexões negativas amplificadas).
Outras habilidades de relacionamento, incluindo apoio à autonomia, respeito (afirmação) e parceria, têm valor duradouro em situações de alta complexidade emocional.
Comportamento não verbal; Reflexão; Legitimação; Apoio, suporte; Parceria e Respeito (afirmação)
CHANGE TALK
(DARN CAT´s)
O aumeno de conversas sobre mudança prevê maior probabilidade de mudança positiva no comportamento
DARN
(PREPARATÓRIO)
D
esire (desejo)
"Eu realmente gostaria de perder algum peso."
A
bility (capacidade)
"Eu acho que eu realmente poderia perder peso se eu colocar minha mente para isso."
R
eason (razão)
´´Eu sei que é importante para mim perder peso ou vou precisar de insulina em breve``
N
eed (necessidade)
´´Eu realmente preciso perder peso, devo isso a minha família``
CAT´s
(MOBILIZADOR)
C
ommitment (comprometimento)
´´Eu decidi me juntar aos vigilantes do peso``
A
ctivation (ativação)
´´Vou procurar por reuniões por quais eu possa ir``
T
aking steps abaout change
´´Eu encontrei uma reunião e vou no próximo sábado a noite`
Uma vez que a resposta do PBA seja NÃO, os uso do PAAP nos permite ouvir conversas de mudança feitas pelo paciente. À medida que a conversa muda e se fortalece é papel do clínico decidir o momento oportuno de usar a 1ª pergunta do PBA.
2ª ETAPA
Explorando/Entendendo os significados,
BENEFÍCIOS
ou
OBSTÁCULOS
para mudanças.
Modelo avançado do SIFE
´´Como sua vida poderia ser diferente se você fosse capaz de mudar ... (o comportamento sob consideração)?``
Se o paciente continuar resistente - examinar mais profundamente o significado da mudança, comportamento e os
obstáculos específicos
.
Se após isso aumentar o talk changes, deve-se fazer a pergunta 1 do PBA.
Questões Abertas; Facilitação; Cone de interrogação aberto a fechado; Sumarização.
3ª FUNÇÃO
Utilizando Habilidades da Entrevista Motivacional
EVOCAR E RESOLVER AMBIVALÊNCIAS
Ajudar o paciente a olhar para o que é RUIM e o que é BOM à respeito de determinado hábito.
Esclarecer tudo que é BOM antes de esclarecer o lado RUIM.
DESENVOLVER AS DISCREPÂNCIAS
Elucidar e explicitar os objetivos, valores ou objetivos de vida de um paciente e colocá-los conscientemente ao lado de seus comportamentos atuais para discutir com o paciente até que ponto parece ser um conflito ou discrepância entre os dois.