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Síndrome Aórtica Aguda (SAA) (Manifesta��es (SR (Hemot�rax (Pela ruptura…

- - - - Dissec��o de aorta (80 a 90%)
      - Hematoma intramural (10 a 20 %)
      - �lcera ateroscler�tica penetrante da aorta (2 a 7%)
  - - - Classifica��o quanto ao local
        
        De bakey
        
        Tipo II
        
        Aorta ascendente
        
        A ruptura da �ntima e a dissec��o est�o limitadas � aorta ascendente
        
        Tipo I
        
        Aorta ascendente e Aorta descendente
        
        A ruptura da �ntima ocorre na aorta ascendente, mas a dissec��o envolve tamb�m a aorta descendente
        
        Tipo III
        
        Aorta descendente
        
        A ruptura da �ntima e a dissec��o est�o limitadas � aorta descendente
        
        Stanford
        
        Tipo A (67%)
        
        Envolve aorta ascendente
        
        A dissec��o envolve a aorta ascendente (tipos I e II de De Bakey).
        
        Tipo B (37%)
        
        Envolve aorta descendente somente
        
        A dissec��o � limitada � aorta descendente (tipo III de De Bakey)
    - - Hiperaguda
        
        < 24 horas
      - Aguda
        
        2 a 7 dias
      - Subaguda
        
        8 a 30 dias
      - Cr�nica
        
        30 dias
- - - - HAS (70%)
- - - - A dissec��o a�rtica aguda � caracterizada pela ruptura da camada �ntima da art�ria, levando ao desenvolvimento de um hematoma que disseca a parede a�rtica, criando uma falsa luz que acumula sangue. Em alguns casos, a propaga��o do hematoma causa uma segunda ruptura da �ntima, resultando no retorno do sangue � luz verdadeira da aorta
    - - As localiza��es mais frequentes da dissec��o a�rtica s�o:
        
        (1) Parede lateral direita da aorta ascendente (�rea submetida a alta press�o hidr�ulica);
        
        (2) Aorta descendente, logo abaixo do ligamento arterioso
- - - - Pela ruptura da art�ria para o espa�o pleural.
  - - - Muito intensa
      - Regi�o anterior (dissec��o de aorta ascendente) E/OU
      - Regi�o interescapular (dissec��o da aorta descendente)
      - Migrat�ria
        
        Pode irradiar para o abdome, seguindo com a progress�o da dissec��o
      - Associado a
        
        Astenia
        
        S�ncope
        
        Dispn�ia
    - - Pelo envolvimento da valva a�rtica, ocorre em mais da metade das dissec��es ascendentes;
    - - Pelo envolvimento do �stio coronariano, sendo o infarto em territ�rio da CD (coron�ria direita) o mais comum;
    - - Devido � ruptura da aorta para o interior do saco peric�rdico
  - - - Crise hipertensiva
- - - - Alargamento do mediastino na maioria dos pacientes, especialmente nos casos envolvendo a aorta ascendente (Stanford A), por�m n�o � capaz de confirmar o diagn�stico. Tamb�m � comum a presen�a de derrame pleural discreto
    - - � o exame preferido nos pacientes inst�veis hemodinamicamente, por sua r�pida execu��o.
      - A sensibilidade e a especificidade do exame se aproximam de 100% quando � usado no �M-Mode�.
      - Tem resultados melhores nas dissec��es da aorta ascendente.
      - O eco transtor�cico tem sensibilidade bem menor que o transesof�gico: 60 a 85%, mas pode
      - ser utilizado de forma mais simples e r�pida.
    - - �timo exame para os pacientes est�veis, que podem esperar um pouco mais. Sua sensibilidade e especificidade tamb�m se aproximam de 100%. Pode ser limitado por debris met�licos ou implantes que o paciente possua
    - - �timo exame para os pacientes est�veis tamb�m, indicado na presen�a de contraindica��es ao ETE ou RM ou na indisponibilidade destes
    - - A aortografia , usada durante muitos anos como principal m�todo diagn�stico, � um exame muito invasivo e utilizada basicamente nos casos de forte suspeita diagn�stica com os testes n�o invasivos (ETE, RM, TC) negativos ou inconclusivos.
  - - - Pode ser feito um ECG, que, n�o demonstrando isquemia, falar� contra o diagn�stico de IAM. Por�m, n�o podemos nos esquecer que a dissec��o a�rtica pode ser complicada por
      - obstru��o do �stio coronariano e IAM
- - - - O tratamento cl�nico deve ser iniciado no momento da suspeita diagn�stica!
      - O paciente deve ser monitorizado e, na presen�a de hipertens�o arterial (maioria dos casos),
      - devemos inicialmente prescrever um betabloqueador, objetivando uma frequ�ncia card�aca abaixo de 60 bpm, desde que tolerado
    - - Analgesia
        
        Morfina IV
      - Beta-bloqueador
        
        Meta
        
        FC abaixo 60 bpm desde que tolerado
        
        Escolha
        
        Metoprolol
        
        Propranolol
        
        Esmolol IV
        
        Meia vida curta
        
        Alternativa
        
        Verapamil IV
        
        Diltiazem IV
      - Vasodilatador
        
        Meta
        
        PA entre 100 a 110 mmHg, desde que tolerado
        
        Escolha
        
        Nitroprussiato de s�dio (Nipride)
        
        Labetalol IV
        
        Beta bloqueador alfa e beta adren�rgico
        
        Efeito beta-bloqueador e vasodilatador
  - - - Stanford A
        
        SEMPRE INDICADO
      - Stanford B complicadas
        
        Dissec��es com dor cont�nua, sinais de ruptura iminente ao exame de imagem, comprometimento dos ramos a�rticos principais
    - - A cirurgia envolve a coloca��o de um enxerto de interposi��o (figuras a seguir).
      - A troca da valva a�rtica tamb�m deve ser realizada quando esta for acometida.
      - Em alguns pacientes com dissec��es �Stanford B�, a t�cnica de coloca��o de pr�tese endoluminal tem mostrado resultados promissores.