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Síndrome Coronariana Aguda (SCA) (Diagn�stica (Acesso venoso perif�rico…

- - - - Localiza��o
      - Qualidade
        
        Dura��o
      - Quantidade (intensidade)
      - Instala��o
      - Fatores de agravo e al�vio
      - Irradia��o
      - Sintomas associados
  - - - Troponina
      - CK-MB massa
  - - - Nova eleva��o do segmento ST em pelo menos 2 deriva��es cont�guas, com as seguintes caracter�sticas:
        
        = 0,1 mV (1 mm) - exceto em V2-V3
        
        = 0,2 mV (2 mm) em V2-V3 (homens = 40 anos)
        
        = 0,25 mV (2,5 mm) em V2-V3 (homens < 40 anos)
        
        = 0,15 mV (1,5 mm) em V2-V3 (mulheres)
      - Se altera��es sugestivas de isquemia de parede inferior (D2, D3, aVF)
        
        Rodar ECG das deriva��es precordiais direitas (V3R e V4R)
        
        O supradesnivelamento dosegmento ST = 1 mm nessas deriva��es, particularmente em V4R, indica forte-mente infarto de ventr�culo direito, uma condi��o que requer algumas mudan�as no tratamento em rela��o aos outros infartos
      - Se houver Bloqueio de Ramo Esquerdo novo ou presumidamente novo
        
        Avaliar crit�rios de Sgarbossa
        
        Crit�rios
        
        Supra de ST = 1 mm concordante com o complexo QRS em qualquer deriva��o
        
        5 pontos
        
        Infra de ST = 1 mm em V1, V2 ou V3
        
        3 pontos
        
        Supra de ST = 5 mm discordante com o complexo QRS em qualquer deriva��o
        
        2 pontos
        
        Diagn�stico
        
        Escore total >= 3
        
        Alta probabilidade de IAM
        
        Escore total < 3
    - - OBS: N�o � raro um paciente com SCASSST se apresentar com ECG normal
      - OBS: Invers�o de onda T em V1, V2, DIII, AvR � normal
      - OBS: Se houver invers�o de onda T profunda em outras deriva��es, configurando parede, � sinal de sofrimento mioc�rdico
    - - Tipo A
        
        Onda T positiva e negativa (plus minus) em pacinete com dor angina
        
        Padr�ode Wellens tipo A
      - Tipo B
        
        Onda T profudamente invertida em paciente com dor anginosa
        
        Padr�o de Wellens tipo B
    - - Considera��es
        
        O bloqueio de ramo deve ser identificado pois ele pode ser um fator de confundimento ou mesmo pode ser a �nica diferen�a manifesta entre um infarto com supra e a SCA sem supra de ST, o que altera completamente o tratamento dessas duas condi��es cl�nicas
        
        Embora o nome seja bloqueio de ramo, na verdade, n�o ocorre um bloqueio e sim um alentecimento da condu��o el�trica do estimulo, pelo ramo esquerdo ou pelo ramo direito do feixe de Hiss. Esse alentecimento da condu��o ventricular alarga o QRS, um marco dos bloqueios de ramo
        
        Existem 3 graus de bloqueio de ramo direito e esquerdo
        
        1� grau
        
        2� grau
        
        3� grau
        
        QRS mais largo que 0,12 s ou 120 ms, ou 3 quadradinhos
        
        Quanto maior o grau, mais largo o QRS
      - Avaliar V1 e V6
        
        Bloqueio de ramo esquerdo (3� grau)
        
        Alargamento do QRS em V1 e V6
        
        Complexo QRS predominantemente negativo, com proemin�ncia da onda S no complexo QRS em V1
        
        Complexo QRS predominantemente positivo, com proemin�ncia da onda R no complexo QRS em V6
        
        Poss�vel ver a onda bezeta
        
        Supradesnivelamento em V1
        
        Infradesnivelamento em V6
        
        D1 e avL acompanhando V5 e V6 em polaridade do QRS e infradesnivelamento
        
        DIII e avF acompanhando V1 em polaridade do QRS e supradesnivelamento
        
        Desvio de eixo card�aco para a esquerda
        
        Bloqueio de ramo direito (3� grau)
        
        Alargamento do QRS em V1 e V6
        
        Complexo QRS predominantemente positivo, com proemin�ncia da onda R no complexo QRS em V1
        
        Padr�o rSR'
        
        Complexo QRS predominantemente negativo, com proemin�ncia da onda S no complexo QRS em V6
        
        Infradesnivelamento em V1
        
        Supradesnivelamento em V6
        
        D1 e avL acompanhando V5 e V6 em polaridade do QRS e supradesnivelamento
        
        DIII e avF acompanhando V1 em polaridade do QRS e infradesnivelamento
        
        Desvio de eixo card�aco para a direita
    - - Considera��es
        
        OS BAVs podem ser uma consequ�ncia da SCA, tanto provis�ria quanto definitiva
        
        Existem tr�s graus de BAV
        
        1� grau
        
        Onda P n�o � bloqueada, sendo sempre precedida de um complexo QRS
        
        Alargamento do intervalo PR
        
        2� grau
        
        Uma ou mais onda P n�o geram complexo QRS, devido ao bloqueio
        
        3� grau
      - Avaliar onda P, intervalo PR e complexo QRS
        
        BAV 2� grau mobtiz I
        
        Aumento progressivo do intervalo PR at� o bloqueio do complexo QRS
        
        Fen�meno de Wenckebach
        
        BAV 2� grau mobitz II
        
        Intervalo PR se mant�m constante at� que acontece um bloqueio do complexo QRS