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Síndrome da Dor ou Desconforto Torácico (Diagn�stico (Etiol�gico (Dor…
Síndrome da Dor ou Desconforto Torácico
Introdu��o
Epidemiologia
Etiologia
Causas
Dor tor�cica n�o isqu�mica
Sistema respirat�rio
Embolia
Pneumot�rax
Pneumonia
Pleurite
Hipertens�o pulmonar
DPOC
Asma br�nquica
Sistema cardiovascular
Dissec��o de aorta
Pericardite aguda
Sistema digestivo
Es�fago
Esofagite
Espasmo
Refluxo
Ves�cula biliar
C�lica
Colecistite
Colangite
�lcera p�ptica
Pancreatite
Sistema locomotor
Costocondrite
Fratura de costela
Sistema imunol�gico
H�rpes-zoster
Sistema ps�quico
Dist�rbios de ansiedade
Doen�as psiqui�tricas
Dor tor�cica isqu�mica
Angina
S�ndrome Coronariana Aguda Sem Supra
S�ndrome Coronariana Aguda Com Supra
Patologia
Sistema respirat�rio
Pleura
A pleura visceral (mais interna) � inervada pelo plexo auton�mico simp�tico e n�o possui
receptores de sensa��o dolorosa. A pleura parietal (mais externa), por sua vez, � rica
em termina��es nervosas sensitivas, sendo a estrutura respons�vel pela dor na maioria das
afec��es pulmonares
Sistema card�aco
Dissec��o de aorta
Ruptura da camada �ntima da art�ria, levando ao desenvolvimento de um hematoma que disseca a parede a�rtica, criando uma falsa luz que acumula sangue
O local mais comum de dissec��o � a parede lateral direita da aorta ascendente
Sistema locomotor
Costocondrite
Articula��o costocondral
A costocondrite corresponde � inflama��o da articula��o costocondral, que liga as costelas ao esterno. Acomete frequentemente apenas um dos lados do esterno, mas n�o � raro que seja bilateral. As causas desta condi��o ainda n�o est�o bem definidas, mas acredita-se que envolvam predisposi��o gen�tica e trauma local.
A s�ndrome de Tietze corresponde � mesma condi��o, por�m com edema e calor locais, e geralmente com provas inflamat�rias (VHS, PCR) positivas. O tratamento de ambas inclui repouso, gelo local e anti-inflamat�rios, sendo os patches de lidoca�na e o corticoide local reservados para os quadros mais intensos.
Manifesta��es
SR
Dor pleur�tica
Geralmente intensa
Geralmente bem localizada
Segue territ�rio de distribui��o dos nervos intercostais
In�cio abrupto
Em pontada
Piora com a inspira��o profunda ou tosse
N�o piora com o movimento ou a palpa��o
Possivelmente associado a
Tosse
Dispn�ia
Macicez � percuss�o
Diminui��o do murm�rio vesicular
Diminui��o do fr�mito toracovocal
SC
Dor tor�cica t�pica
Dor tor�cica at�pica
Equivalente anginoso
Diagn�stico
Sindr�mico
Etiol�gico
Dor tor�cica n�o isqu�mica
Sistema respirat�rio
Embolia
Pneumot�rax
Dor pleur�tica
Pneumonia
Dor pleur�tica
Quando h� acometimento pleural
Pleurite
Dor pleur�tica
Hipertens�o pulmonar
Dor tor�cica
Desencadeada por esfor�o f�sico
Aliviada com o repouso
Aliviada com oxigenioterapia
DPOC
Dor tor�cica anterior em pontada ou em aperto associado a tosse
Causada pelo esfor�o das musculaturas intercostal e abdominal
Asma br�nquica
Dor tor�cica anterior em pontada ou em aperto associado a tosse
Causada pelo esfor�o das musculaturas intercostal e abdominal
Tromboembolismo pulmonar
Dor pleur�tica
Quando h� acometimento pleural
Sistema cardiovascular
Dissec��o de aorta
Dor retroesternal
Mais Intensa do que no IAM
Mais s�bita do que no IAM
Pericardite aguda
Sistema digestivo
Es�fago
Esofagite
Dor tor�cica esofagiana
Espasmo esofagiano difuso
Dor tor�cica
Localizada tipicamente em retroesternal
Intensa
Pode irradiar para o restante do t�rax, dorso, bra�os e mand�bula
Dura��o de segundos a v�rios minutos
Em geral ocorre no repouso
Pode estar associado a degluti��o , � tens�o emocional aos exerc�cios
Aliviada com nitrato
C�lica esofagiana
Associado a
Disfagia
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Refluxo
Dor tor�cica esofagiana
Ves�cula biliar
C�lica
Dor de origem abdominal que pode se estender para o t�rax
Colecistite
Colangite
Dor de origem abdominal que pode se estender para o t�rax
�lcera p�ptica
Dor de origem abdominal que pode se estender para o t�rax
Pancreatite
Dor de origem abdominal que pode se estender para o t�rax
Sistema locomotor
Costocondrite
Dor tor�cica uni ou bilateral em regi�o correspondente �s articula��es costocondrais
Fratura de costela
Sistema imunol�gico
H�rpes-zoster
Parestesia que evoluir para hiperestesia gearalmente na regi�o do dorso, bem localizada
Pode estar acompanhada de febre baixa
Sistema ps�quico
Dist�rbios de ansiedade
Doen�as psiqui�tricas
Dor tor�cica isqu�mica
Angina
S�ndrome Coronariana Aguda Sem Supra
S�ndrome Coronariana Aguda Com Supra
": Dissec��o de aorta
HPP
Aneurisma de aorta
S�ndrome de Marfan
S�ndrome de Ehlers-Danlos
Aortite inflamat�ria (arterite de c�lulas gigantes, Takayasu)
Anomalias cong�nitas da valva a�rtica
Diferencial
Tratamento
Preven��o
Progn�stico
Conduta
Diagn�stica
Dissec��o de aorta
Classifica��o
De bakey
Tipo II
Aorta ascendente
Tipo I
Aorta ascendente
Aorta descendente
Tipo III
Aorta descendente
Stanford
Tipo A
Envolve aorta ascendente
Tipo B
Envolve aorta descendente somente
Terap�utica
Preventiva