BØRN MED KRAMPER

Neurologisk

Psykiatrisk

Søvnmangel

Hyperventilation

Abstinenstilstand

Stress

Epilepsi

Myokloni

  • korte ryk
  • fysiologisk under hikke og søvn

Tonisk

  • langvarig spænding i flere muskelgrupper

Abscence

  • bevidsthedstab
  • udløses af hyperventi

Tonisk klonisk

  • tonisk: pause i vejrtrækning, cyanostisk
  • klonisk: rytmisk sammentrækning af muskelgrupper, fråde, tungebid, urin

Atonisk

  • ofte i kombi med myokloni
  • barnet falder pludselig til jorden eller taber hovedet

Kramper 1. døgn efter fødslen

Elektrolytforystyrrelser:

  • hypokalcæmi
  • hyponatriæmi

Hypoglykæmi

  • disp: prætmatur, SGA, maternel DM
  • rykning, cyanotisk anfald, kramper, slaphed.
  • forebyg: earling feeding.

Meningittis

  • GBS, e. coli, staph. auresu og listeria
  • er ikke nakkestiv, men irritabel
  • bulende fontale, B og C ustabil

Intrakranielle blødning

  • SAH, SDH eller intraventrikulær
  • 25% af præmature, asfyksi.

Hypoksisk-iskæmisk encefalopati

  • fødselsasfyksi
  • kramper: diazepam.

Abstinensreaktion

  • uro, tremor, irritabilitet, myokloni, opkast, feber
  • op til 14 dage e. fødslen ved benzomisbrug

Kramper 2.-7. dag efter fødslen

Elektrolytforstyrrelser

Bilirubin encefalopati/Kernikterus

  • ophobning af ukonjugeret bili i basalganglier og hjernestamme -> dyskinetisk cerebral parese og hørenedsættelse.
  • sløv, hypotoni, glypen, irritabilitet, kramper
  • lys, iv Immunglob, udskiftningstransfusion (s-bili > 100)

Intrakranielle blødninger

Medfødte stofskiftesygdomme

  • hypoglykæmi: glykogen aflejringssygdomme
  • hypokalcæmi - hypoparathyreose
  • hyperammoniæmi - defekt urinstofcyklus
  • hyperlaktosæmi - glykogen aflejringssygdom
  • metabolisk acidose - glykogen aflejringssygdom
  • biotiniasemangel

Hypoglykæmi

Meningitis/encefalitis

Kramper > 4 uger gammel

Kramper 1-4 uger efter fødslen

Intrakranielle blødninger

Medfødte stofskifte sygdomme

Cerebrale misdannelser

Pyridoksin-afhængighedssyndrom

  • krampeanfald forsvinder ved tilførsel af pyridoksin
  • sjældent, men relevant ved ukendt årsag til kramper i 1. levemåned

Elektrolytforstyrrelser

Meningitis

Migræne

  • kramper kan opstå under den vasokontraherende fase

Tetanus

  • meget sjældent i DK
  • forhøjet muskeltonus + stivhed
  • traume i anamnese

Infantile spasmer

  • årsag findes i 2/3 tilfælde: tuberøs sklerose, medfødt stofskifesygdom, cerebral misdannelser, hypoksisk-iskæmisk encefalopati
  • korte, generaliserede ryk i muskler i OE med fremoverbøjning af hoved + armene kastes frem (salamm kramper)

Hypoglykæmi

  • insulinoverdosering, beta-celle-hyperplasi,
  • hypofysesvigt og binyrebarkinsufficiens

Meningitis/encefalitis

  • meningokokker
  • viral: rejseanamnese, autoimmun (ADEM, forudgået af infektion eller vaccination, CSF/MR, højdosis steriod + Ig)

Hypokalcæmi

  • rakitis, steatorre, alkalose (hyperventi), hyperparthyreoidsme

Idiopatisk epilepsi
Hyppigst årsag til krmaper efter 5 år

Dehydrering

  • kan medføre hypo/hypernatriæmi
  • hypo: max stig 6 mmol/døgn
  • hyper: max fald 12 mmol/L.
  • hyppigste årsag til sinustrombose

Forgiftning

  • Bremsevæske, neuroleptika, teofyllin, TCA

Cerebral hypoksi

  • Refleksanoksiske kramper: smertestimuli -> bradykardi eller asystole
  • synkope: perifer vaskulære refleksmekanismer.

Pseudokramper

  • simulering

Münchhausen by proxy

  • medicinsk børnemishandling

Hjernetumor

  • hyppigst astrocytomer og medulloblastomer
  • OP og stråler, kemo virker ikke

Affekt anfald

  • 6-18 mdr
  • Cyanotisk: barnet skriger -> bliver blå, taber bevidsthed
  • Bleg anfald: barnet forsøger at skrig, skrig udebliver -> bleg, apnø og synkopere

Feberkramper
hyppigste årsag til kramper hos 1/2-5 årige

Cerebral blødning

SDH

  • brovener
  • fysisk mishandling, + retinale blødning

EDH

  • a. meningea media
  • ledsaget af kranierfraktur

SAH

  • aneurisme el. av-malformation

Apopleksi

  • Fallots, endokardit,
  • seglcelle, koag. defekt
  • SLE
  • tromblyse

PNES: psykogen non-epileptisk syndrom

Udredning

Hypoglykæmi og meningitis skal udelukkes

Behandling

  • ABC
  • kramper > 5min: diazepam.
  • indlæg altid.

Anamnese:

  • feber? Meningits, feberkramper, infektion, dehydrering, SDH, foriftning
  • smerter? migræne
  • opkast/diarre? dehydrering, elektrolyt, meningitis, tumor'

Epilepsi syndromer


Abscence:

  • 3 hz spikes, stirrer ud i luften, beh: lamotrigen, vokser fra det.

Infantile spasmer

  • hulter til bulter serier af 100, varer 1-2sec, spreder armene. SAbrilex, får squelae.
  • Westsyndrom hvis udviklngsforstyrrelse

Rolandiske kramper

  • natlig savlen, får ikke behandling, stopper af sig selv

Juvenil myoklon epislepsi

  • myokloni efter opvågning
  • livslang medicin, god respons