BØRN MED KRAMPER
Neurologisk
Psykiatrisk
Søvnmangel
Hyperventilation
Abstinenstilstand
Stress
Epilepsi
Myokloni
- korte ryk
- fysiologisk under hikke og søvn
Tonisk
- langvarig spænding i flere muskelgrupper
Abscence
- bevidsthedstab
- udløses af hyperventi
Tonisk klonisk
- tonisk: pause i vejrtrækning, cyanostisk
- klonisk: rytmisk sammentrækning af muskelgrupper, fråde, tungebid, urin
Atonisk
- ofte i kombi med myokloni
- barnet falder pludselig til jorden eller taber hovedet
Kramper 1. døgn efter fødslen
Elektrolytforystyrrelser:
- hypokalcæmi
- hyponatriæmi
Hypoglykæmi
- disp: prætmatur, SGA, maternel DM
- rykning, cyanotisk anfald, kramper, slaphed.
- forebyg: earling feeding.
Meningittis
- GBS, e. coli, staph. auresu og listeria
- er ikke nakkestiv, men irritabel
- bulende fontale, B og C ustabil
Intrakranielle blødning
- SAH, SDH eller intraventrikulær
- 25% af præmature, asfyksi.
Hypoksisk-iskæmisk encefalopati
- fødselsasfyksi
- kramper: diazepam.
Abstinensreaktion
- uro, tremor, irritabilitet, myokloni, opkast, feber
- op til 14 dage e. fødslen ved benzomisbrug
Kramper 2.-7. dag efter fødslen
Elektrolytforstyrrelser
Bilirubin encefalopati/Kernikterus
- ophobning af ukonjugeret bili i basalganglier og hjernestamme -> dyskinetisk cerebral parese og hørenedsættelse.
- sløv, hypotoni, glypen, irritabilitet, kramper
- lys, iv Immunglob, udskiftningstransfusion (s-bili > 100)
Intrakranielle blødninger
Medfødte stofskiftesygdomme
- hypoglykæmi: glykogen aflejringssygdomme
- hypokalcæmi - hypoparathyreose
- hyperammoniæmi - defekt urinstofcyklus
- hyperlaktosæmi - glykogen aflejringssygdom
- metabolisk acidose - glykogen aflejringssygdom
- biotiniasemangel
Hypoglykæmi
Meningitis/encefalitis
Kramper > 4 uger gammel
Kramper 1-4 uger efter fødslen
Intrakranielle blødninger
Medfødte stofskifte sygdomme
Cerebrale misdannelser
Pyridoksin-afhængighedssyndrom
- krampeanfald forsvinder ved tilførsel af pyridoksin
- sjældent, men relevant ved ukendt årsag til kramper i 1. levemåned
Elektrolytforstyrrelser
Meningitis
Migræne
- kramper kan opstå under den vasokontraherende fase
Tetanus
- meget sjældent i DK
- forhøjet muskeltonus + stivhed
- traume i anamnese
Infantile spasmer
- årsag findes i 2/3 tilfælde: tuberøs sklerose, medfødt stofskifesygdom, cerebral misdannelser, hypoksisk-iskæmisk encefalopati
- korte, generaliserede ryk i muskler i OE med fremoverbøjning af hoved + armene kastes frem (salamm kramper)
Hypoglykæmi
- insulinoverdosering, beta-celle-hyperplasi,
- hypofysesvigt og binyrebarkinsufficiens
Meningitis/encefalitis
- meningokokker
- viral: rejseanamnese, autoimmun (ADEM, forudgået af infektion eller vaccination, CSF/MR, højdosis steriod + Ig)
Hypokalcæmi
- rakitis, steatorre, alkalose (hyperventi), hyperparthyreoidsme
Idiopatisk epilepsi
Hyppigst årsag til krmaper efter 5 år
Dehydrering
- kan medføre hypo/hypernatriæmi
- hypo: max stig 6 mmol/døgn
- hyper: max fald 12 mmol/L.
- hyppigste årsag til sinustrombose
Forgiftning
- Bremsevæske, neuroleptika, teofyllin, TCA
Cerebral hypoksi
- Refleksanoksiske kramper: smertestimuli -> bradykardi eller asystole
- synkope: perifer vaskulære refleksmekanismer.
Pseudokramper
- simulering
Münchhausen by proxy
- medicinsk børnemishandling
Hjernetumor
- hyppigst astrocytomer og medulloblastomer
- OP og stråler, kemo virker ikke
Affekt anfald
- 6-18 mdr
- Cyanotisk: barnet skriger -> bliver blå, taber bevidsthed
- Bleg anfald: barnet forsøger at skrig, skrig udebliver -> bleg, apnø og synkopere
Feberkramper
hyppigste årsag til kramper hos 1/2-5 årige
Cerebral blødning
SDH
- brovener
- fysisk mishandling, + retinale blødning
EDH
- a. meningea media
- ledsaget af kranierfraktur
SAH
- aneurisme el. av-malformation
Apopleksi
- Fallots, endokardit,
- seglcelle, koag. defekt
- SLE
- tromblyse
PNES: psykogen non-epileptisk syndrom
Udredning
Hypoglykæmi og meningitis skal udelukkes
Behandling
- ABC
- kramper > 5min: diazepam.
- indlæg altid.
Anamnese:
- feber? Meningits, feberkramper, infektion, dehydrering, SDH, foriftning
- smerter? migræne
- opkast/diarre? dehydrering, elektrolyt, meningitis, tumor'
Epilepsi syndromer
Abscence:
- 3 hz spikes, stirrer ud i luften, beh: lamotrigen, vokser fra det.
Infantile spasmer
- hulter til bulter serier af 100, varer 1-2sec, spreder armene. SAbrilex, får squelae.
- Westsyndrom hvis udviklngsforstyrrelse
Rolandiske kramper
- natlig savlen, får ikke behandling, stopper af sig selv
Juvenil myoklon epislepsi
- myokloni efter opvågning
- livslang medicin, god respons