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Embolia Pulmonar (Alterações cardiorrespiratórias agudas (Dispneia,…

- - - - Excesso de fatores pró-coagulantes
      - Deficiência de fatores anticoagulantes
      - Alteração do Sistema Hemostático
- - - - Distensão jugular
      - 3 bulha
  - - - Usar trombolíticos
  - - - Dor a dorsiflexão do pé
      - Baixa sensibilidade e especificidade
    - - Dor, Edema e Empastamento
      - Cianose
- - - - Pedir exames complementares
        
        US c/ Doppler p/ TVP
        
        Angitomografia pulmonar p/ TEP
      - Iniciar anticoagulante
    - - Pedir D-dímero
      - . < 500 exclui satisfatoriamente a possibilidade TEV
- - - - S em D1 e aVL > 1,5
      - QS em D3 e aVL
      - Inversão T em D3 e aVF
  - - - Alcalose respiratória pela taquipneia
    - - Respiratória e Lática
  - - - Dilatação de cavidade
      - Hipocinesia
      - Regurgitamento Tricuspide
  - - - Indica que está ocorrendo microlesões no miocardio
    - - Indica que o coração, VD, está sendo dilatado
    - - Preditivo Negativo
      - D-Dímero < 500 ng/dl certamente não há trombose
      - Indica a presença de trombose
- - - - PERDA DA COMPRESSIBILIDADE VASCULAR = não colabamento a compressão com transdutor
      - Diminuição ou ausência de fluxo venoso, visto pelo doppler, a compressão da panturrilha
  - - - Area mal perfundida e mal ventilada
        
        lesão no parênquima
      - Area mal perfundida e bem ventilada
        
        lesão vascular
  - - - Corte na porção inferior do corpo, após intervalo de tempo pré-determinado que coincide com a parte venosa da circulação com contraste
      - TVP?
      - Objetivo da tecnica é tentar diagnosticar um TVP, visto que o seu diagnóstico confirma um TEP
    - - Avalia o coração. A dilatação do VD pode ser diagnosticada, o que quintuplica o risco de mortalidade
    - - Parênquima Pulmonar
      - Pleuras
      - Mediastino
      - Pericárdio
    - - Nefropatia induzida por contraste
      - Alergia ao contraste
- - - - Paciente hemodinamicamente estáveis
      - Inicio duplo: HBPM + Cumarínico
      - Atualmente é a droga de escolha para CA
      - Farmacocinética mais previsível
      - SC
      - Menor risco de trombocitopenia
      - Qual exame avalia o efeito da droga?
        
        Dosagem do antifator Xa
        
        Componente ativo da droga
        
        Dosar 4h de administração da heparina
        
        Níveis séricos desejados: 06-1 U/ml
        
        Quando devemos dosala?
        
        Obesidade mórbida (>150kg)
        
        Baixo peso (<40kg)
        
        Gestante
        
        Disfunção renal (Aguda e Cronica)
        
        Porque sua excreção é renal
        
        Posologia corrigida conforme TFG ou dosagem do antifator Xa
      - Qual a principal desvantagem da droga?
        
        Sua meia vida é de 12h, maior que a HNF
        
        O antigo (Sulfato de Protamina) não funciona tão bem quanto na HNF
      - Exemplos
        
        Nadroparina
        
        Enoxaparina
        
        Dalteparina
        
        Tinzaparina
    - - Escolha quando pacientes possui INSTABILIDADE HEMODINAMICA
      - Bomba de infusão
        
        Ajustada conforme o Tempo de Tromboplastina Parcial ativado (PTTa)
        
        Bolus 80 U/kg + Infusão continua 18U/kh/h
        
        Bolu de 5000-10000 UI + IC 1000-5000 U/h
      - Anticoagulação garantida quando PTTa for de 1,5-2,5 x valor do controle
      - Farmacocinética imprevisível
        
        Avaliar o PTTa de 6/6 horas
      - TROMBOCITOPENIA induzida por heparina
        
        QUEDA PROGRESSIVA NO NÚMERO DE PLAQUETAS
        
        Suspender quando <100.000 ou <50% do valor inicial
        
        Suspender Heparina, nunca mais esse paciente poderá fazer uso de heparina
        
        Doença imunomediada
      - O que provavelmente o paciente tem se ele precisar >40.000 UI/dia?
        
        Deficiência de antitrombina
    - - Warfarin
      - Iniciar c/ outro anticoagulante (HBPM ou Fondaparinux) pelo os 07 primeiros dias
      - Não usar associada HNF, trocar por essa quando PTTa atingir a faixa alvo
      - Efeito é avaliado pela INR (entre 2-3)
      - Dose Inicial 5mg/dia
      - TEP devido a fator de risco transitório (cirurgia) anticoagular por 3-6m
      - TEP idiomática ou recorrente anticoagular 6-12m, ou permanente
      - Necrose Cutânea
        
        Ocorre em alguns individuos previamente sucessíveis.
        
        Placas eritematosas em mamas, coxas, abdome. Podendo progredir p/ bolhas e necrose.
    - - Vantagesn
        
        Dose fixa
        
        Anticoagulação plena logo após a primeira tomada
        
        Não necessita de monitoramento laboratorial
        
        VO
      - Inibidores diretos do fator Xa
        
        Rivaroxaban
        
        apixaban
        
        edoxaban
      - Inibidores direto da trombina
        
        dagigatran
  - - - TVP extensa
      - Envolvimento extenso (Múltiplos segmentos ou um lobo inteiro)
      - Hipoxemia grave
      - Disfunção do ventrículos direito evidente ao Eco, principalmente se associado ao nível de Troponina
  - - - Anticoagulação contraindicada e TEP confirmado
      - Falha na anticoagulação
    - - Trombolítico Intraarterial
      - embolectomia succional
      - embolectomia por fragmentação
      - Cirurgia extracorpóreos
        
        Quando instável hemodinamicamente e possui contraindicação para uso de trombolíticos
- - - - Ficaram anticoagulados por 01 mês pós alta
      - Quem são?
        
        Artoplastia total do quadril
        
        Osteossíntese de fratura de quadril
        
        Ressecção de câncer abdominal ou pélvico
  - - - Maior ou igual a 4