Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HUDENS TUMORER (BENIGNE HUDTUMORER (NÆVI (Medfødte: Vaskulære…
HUDENS TUMORER
BENIGNE HUDTUMORER
NÆVI
Medfødte:
Vaskulære malformationer:
Altid medfødt, ikke sjælden, udviklingen er stabil og forsvinder ikke af sig selv. kan være led i et syndrom, behandles med vaskulær laser eller IPL.
Den hyppigste type er
Nævus flammeus
(portvinsplet) som er flad og rød og bliver mere intens i farven med tiden. Obs ved involvering af 1./2. trigeminusgren (øjenlæge).
Storkebid
ses hos 40% af nyfødte, primært i nakken.
Hæmangioma infantum:
Almindelig, oftest piger. Opstår
kort efter fødslen, men kan være medfødt
, prolifererer og forsvinder når barnet er mellem 5 og 9 år. Diagnose: klinisk, sjældent biopsi med påvisning af GLUT-1. Behandling: højrisiko områder (kropsåbninger) skal fjernes medicinsk (propanolol) eller med laser - ellers observeres der.
Obs:
Kasabach-Merii-syndromet
som er et kompleks af trombocytopeni, hjerteinsuf, karmalformationer
Erhvervede:
de fleste nævn er erhvervede og opstår indenfor de første 20 leveår. Udgår fra differentierede melanocytter lokaliseret til stratum basale.
Forskellige typer:
Halo-nævi: Et normalt næves med hypopigmenteret ring omkring. Helt godartet
Blåt nævus: eleveret, glatskinnende, blåligsort tumor, distalt på ekstremiteter, i ansigt eller på notes. Helt godartet.
Spitz-nævus: på hals og ansigt hos børn. Lyserød og kuppelformet. Klinisk godartet med histologisk problematisk grundet atypisk proliferation
Nævus melanocyticus atypiques:
optræder hos 10%. Optræder senere i livet og bliver ved med at ændre sig. Kraftigere associatio til MM. Oftest flade og 5-20 mm store. Afgrænsningen er uregelmæssig og diffus og pigmenteringen er mere varieret. Der er ofte indikation for excision for at tjekke for malignitet.
Dermatofibrom: hyppigst kvinder, på crura, rødlig ensartet, afgrænset appel, søm, kan klø, forskydelig, indtrækning ved pincetgreb, opstår i relation til tidligere traumer og insektstiksreaktioner, behøver ikke at blive behandlet. Kun i ansigtet.
Xanthelasma: gule eller hudfarvede plaques/papler i huden omkring øjnene. Skyldes intradermal lipidophobning og kan opstå ved abnormal lipidprofil.
Xanthogranuloma juvenilis: ses hos spædbørn, består af proliferede histiocytter af non-Langerhans-type
Pyogent granulom: hyppig, på eller i slimhinder, skyldes ikke infektion og er ikke granulomatøs, svarer histologisk til et kapillær hæmangiom. Opstår hos børn og unge efter mindre traume. Kan ses hos gravide i gingiva. Prædilektionssteder: hoved, hals, øvre truncus, ekstremiteter. Typisk ses en solitær rødglinsende nodulus med udtalt tendens til blødning. Kan ligne MM. Histo: granulationsvæv. Er GLUT-1 negativ modsat infantile hæmangiom. Behandling ved blødning: sølvnitrat, imiquimod, intralæsionalt steroid.
KUTANE LYMFOMER
Papulosis lymphomatoides
sjælden, normalt godartet variant af T-cellelymfomet.
opstår oftest hos midaldrende
Klinisk ses udbrud på truncus og ekstremiteter af rødviolette eller brune paller og små noduli, som kan nekrotisere centralt og minde om insektbid. Opheling og nye udbrud.
generne er primært kosmetiske. Patienterne bør følges med faste kontroller da sygdommen i sjældne tilfælde transformerer i malign retning
B-cellelymfomer:
Meget sjældne.
Viser sig som blåviolette noduli i huden.
Opdeles i begrænsede og lavmaligne typer (strålebehandling) og udbredte, højmaligne typer (dårlig prognose og svære at behandle med kemo)
Mycosis fungoides:
Sjældne, men den almindeligste form for mutant lymfom.
Det er et mutant T-celle lymfom.
Primært ældre mænd.
Indledende stadie hedder
"storplettet parapsoriasis"
, hvilket er kronisk og kan progrediere til egentligt mutant lymfom med en risiko på 10% pr dekade.
Patch-plaquestadiet
udgør det egentlige lymfoms mildeste stadium, hvor infiltreringen tiltager (plaques, skæl, hudtørhed)
øvrige symptomer: kløe, hårtab, palmoplantare hyperkeratoser,
Hos 20% i patch plaque stadiet udvikles
tumorstadium:
større noduli med tumorer evt med systemisk spredning til lymfeknuder i indre organer eller leukæmisering (Sézarys syndrom)
Pseudolymfomer
: kan klinisk minde om lymfomer men skyldes fx fremmedlegemer, borrelia, insektstik eller medicin.
MALIGNT MELANOMA
Risikofaktorer:
Mange atypiske modermærker (>10)
Mange modermærker (>50)
Tidligere MM
Familiemedlem med MM
Immunosuppression
Medfødte pigemntede modermærker
Lys hudtype og mange forbrændinger
Statistik:
Incidens på 1% dvs 2000 årligt
Kvinder oftest UE, mænd oftest truncus
rammer flest kvinder, dræber flest mænd
Klassifikation:
Superficielt spredende MM (70%)
: starter typisk som en flad læsion med senere udvikling af en uregelmæssig og asymmetrisk skinnende overflade. Kan vare i årevis inden læsionen går i dybden
Nodulære MM (20%)
Lentigo MM, akralt lentignøse, ikke klassificerbart
(10%)
CARCINOMER
NON-MELANOCYTÆR HUDKRÆFT
(ALMINDELIG HUDKRÆFT)
CARCINOMA BASOCELLULARE
Hyppigste cancerform (11.500 nye tilfælde årligt i DK). Flest kvinder. Tiltager med stigende alder.
Udgår fra basalceller i epidemis og hårfollikler.
Opstår hyppigst på behårede områder: ansigt, ører, nakken, øverst på kroppen, sjældent håndryg.
Nodulære, superficielle, morpheiforme og pigmenterede varianter.
Kan behandles med mange kirurgiske og ikke-kirurgiske metoder.
Moderat recidivtendens og forhøjet risiko for hudkræft andetsteds.
Risikofaktorer: solforbrændingsepisoder tidligere i livet.
4 Typer: superficielt, morphea, pigmenteret, nodulært (s. 273)
CARCINOMA PLANOCELLULARE/SPINOCELLULARE
Opstår ud fra aktiviske keratoser efter kronisk kumuleret solskade
Typiske områder er hoved og nakke. Underben hos kvinder og håndrygge hos begge køn.
Skællende eller crustabelagte plaques eller noduli. Kan være hyperkeratotiske eller ulcererende. Ofte en hård infiltreret kant og erythematøst inflammeret basis. Omgivende hud: aktiviske keratoser og andre tegn på solskader, såsom lentigo solaris, depigmentering, solar elastose, telangiektasier
Diagnose: histologisk ved excisionsbiopsi. Curettagemateriale er ikke sufficient, da det ikke er muligt at vurdere frie resektionsrande, tykkelse eller evt perineural invasion. Husk palpation af lymfeknuder.
Behandling: Excision
Merkelcellekarcinom:
Sjælden, højmalign pga metastasepotentiale.
Opstår primært i ansigt, på hals, hænder, underarme og crura.
Typisk opstår et antal hurtigtvoksende, symptomatiske faste, hudfarvede rød-blå intumescenser med voldsom tumorprogression. Der findes dog ingen distinkte kliniske kendetegn.
Diagnose ved biopsi.
Keratokantom:
Opfattes som en benign tumor, men det er svært ast skelne fra SCC.
Vokser hurtigt.
Lokaliseret til lyseksponerede steder.
Solitær, centimeterstor, rød, glat tumor med en voldformet rand omkring en typisk indtrukket, crustabeklædt "keratinprop".
Op imod 5% udvikler sig til et SCC. Resten forsvinder af sig selv indenfor 6 måneder.
Diagnose: excision af hele tumor.
PRÆCANCROSER:
Lentigo maligna (præmalign omdannelse af lentigo solaris): vokser meget langsomt. Det er histologisk et in situ melanom. Kir eller imiquimod
Måske det atypiske næves?
Klinisk vurdering af nævus:
ABCD-reglen:
A: asymmetry
B: border
C: colour
D: diameter
Der laves dermatoskopi. Obs: der må aldrig foretages standse biopsi(tykkelsen!)
Faresignaler omfatter: vækst, farveændring, blødning, kløe, men ingen af symptomerne på udviklingen er obligate malignitetstegn.