Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Koma (Undersøgelser (En strukturel læsion i hjernestammen vil næsten altid…
Koma
Undersøgelser
Det undersøges om udfald er symmetriske som ved metabolisk koma eller asymmetrisk som tegn på en fokal læsion
Man undersøger øjnenes bevægelser, da de styres fra et område tæt på formatio reticulares og dermed giver vigtige informationer
En strukturel læsion i hjernestammen vil næsten altid give udfald i øjnene, man undersøger derfor følgende:
-
-
-
-
-
Spontane øjenbevægelser, hvor øjnene ikke følges tyder på en hjernestammelæsion
Er der ingen øjenbevægelser undersøger man de occulocefeale reflekser (man drejer hovedet hurtigt fra side til side og op – og ned (halscolumnafraktur skal være udelukket)
Kalorisk prøve – øreskylning med iskoldt vand
Intakt hjernestamme medfører en reflektorisk drejning af øjnene imod midtlinjen
Oftalmoskopi, hvor man undersøger øjenbaggrunden og synsnerven. Der undersøges for forhøjet intrakranielt tryk
BT, puls, respiration, temperatur, nakkestivhed og tegn på vold, opkast, urin/fæcesafgang og hudforandringer observeres hos alle bevidstløse patienter
-
Man undersøger, om der er tegn på hovedtraumer
Man foretager øjenundersøgelser og otoskopi
Man tester synsnerven fordi det kan være en udløsende årsag til at man bonner ud på de neurologiske tests selvom der ikke er noget galt cerebralt
Ved mistanke om metabolisk koma tages blodprøver, - forgiftnings og rutine med blodsukker, elektrolytter og levertal. Evt. også arteriepunktur ved mistanke om især diabetisk syreforgiftning
-
Hvis man ikke ser skrammer, traumer, hæmatomer osv. skal man tænke metabolisk koma
-
Patogenese
-
Årsager
Strukturelle læsioner (tumorer, hæmatomer)
Metaboliske – toksiske – infektiøse tilstande (leverkoma, alkoholforgiftning, meningitis)
-
Formatio reticularis er med til at bestemme bevidsthedsniveauet fordi det er det sted i hjernen der er med til gøre at vi reagerer på stimuli
-
Prognose
-
-
De traumatisk betingede
Koma varende længere end 6 timer ved hovedtraumer - her kan under 1/5 restitueres helt og ½ dør resten får moderate til svære hjerneskader
-
Symptomer/fund
-
-
Påvirket hjernestamme gør, at øjnene følger hovedet som på en dukke. Ved intakt hjernestamme vil øjnene holde den neutrale retning trods hovedrejningen
Behandling
-
Er årsagen ukendt kan man give thiamin, glukose og naloxone (morfinantagonist)
-