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Câncer de Tireoide (TUMORES DIFERENCIADOS (90-95%) (CARCINOMA PAPILÍFERO…
Câncer de Tireoide
TUMORES DIFERENCIADOS (90-95%)
CARCINOMA PAPILÍFERO (90-95%)
INTRODUÇÃO
o mais comum
M > H (20-40 anos)
não é encapsulado
crescimento lento
invade linfonodos REGIONAIS
disseminação
linfática
> hematogênica
metástases à distância são raras
prognóstico
excelente
PATOLOGIA (aspectos citológicos)
núcleos aumentados fissurados (grão de café)
cromatina hipodensa (vidro fosco)
corpúsculos de inclusão intranucleares
corpos de psamoma
(grupo de células calcificadas)
OBS: tais alterações permitem o DIAGNÓSTICO pela PAAF
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
GERALMENTE
paciente eutireoidiano
massa de crescimento lento
não dolorosa
topografia de tireoide
linfonodo palpável
CASOS GRAVES
sintomas compressivos locais
disfagia
rouquidão (n. laríngeo recorrente)
DIAGNÓSTICO
avaliar o NT palpável por USG
USG determina:
nódulo cístico x sólido
doença multicentrica
linfonodos regionais
Doppler visualiza:
presença de vascularização central no NT
altos índices de resistividade
OBS: ambos sugestivos de câncer!
Próximo passo: PAAF
- FORNECE O DIAGNÓSTICO!
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
ALTO RISCO DE RECIDIVA E MORTALIDADE
>
40 anos
masculino
extensão extratireoidiana, invasão capsular
metástase regional ou à distância
>
4 cm
pouco diferenciado
TRATAMENTO
tireoidectomia total
seguida de:
radioablação com 131I
+
terapia supressiva com levotiroxina
PREVENÇÃO DE RECIDIVA
microcarcinoma (< 1cm)
doses subtóxicas de levotiroxina (suprimir o TSH)
se houverem fatores de alto risco no microcarcinoma
ablação com iodo radioativo
O termo "
diferenciado
" quer dizer que sua citoarquitetura é "
parecida
" com a do tecido normal.
CARCINOMA FOLICULAR (CF)
INTRODUÇÃO
segundo mais comum
mulheres (>50 anos)
comum em áreas deficientes de iodo
disseminação
hematogênica
> linfática
o carcinoma das células de Hurthle é uma variante agressiva
PAAF
NÃO
É CAPAZ DE DIAGNOSTICAR
PATOLOGIA
o CF
NÃO PODE
ter o diagnóstico por PAAF
as alterações do CF (maligno) são "idênticas" às do adenoma folicular (benigno)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
NT solitário e indolor
adenomegalia metastática é
INCOMUM
DIAGNÓSTICO
NT palpável :arrow_right: US :arrow_right: PAAF
PAAF: resultado inconclusivo (tumor folicular)
não consegue especificar se é benigno ou maligno :arrow_right:
BIOPSIA
invasão da capsula tumoral e angioinvasividade
carcinoma folicular maligno :heavy_check_mark:
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HÜRTHLE
TRATAMENTO ((forma maligna)
tireoidectomia total +
dissecção cervical central ipsilateral
TRATAMENTO (forma benigna)
lobectomia ipsilateral +
istimectomia
INTRODUÇÃO
as células de Hürthle são:
derivadas do epitélio folicular
têm grande tamanho
citoplasma eosinofílico e granular
é uma variedade do CF
menos diferenciado
mais agressivo
comum na população idosa
abundância de células oxifílicas (oncócitos)
não capta 131I
TUMORES POUCO DIFERENCIADOS
CARCINOMA MEDULAR DA TIREOIDE (CMT)
INTRODUÇÃO
5-10% dos tumores malignos da tireoide
tem origem das
células C
(produtora de calcitonina)
80% forma
esporádica
(unilateral)
20% familiar - autossômica dominante (bilateral e multicêntrico)
disseminação
linfática
> hematogênica
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
massa cervical palpável
diarreia (calcitonina induz :arrow_up: secreção jejunal de água e eletrólitos)
rouquidão, disfagia e dispineia (estágio avançado)
hipertensão, hipercalcemia, cálculos renais (NEM)
PATOLOGIA
tem origem nas células C ou parafoliculares
produz CEA (rastreio), calcitonina (rastreio), histamina, ACTH e prostaglandinas
invasão local, linfática e hematogênica (tardiamente)
DIAGNÓSTICO
massa cervical palpável + :arrow_up: calcitonina
é confirmado através da PAAF
pesquisar se está associado a NEM
catecolaminas na urina de 24h (feocromocitoma?)
cálcio sérico (hiperparatireoidismo?)
TRATAMENTO
tireoidectomia total + ressecção de linfonodos centrais e paratraqueais
o tumor
NÃO RESPONDE
a radioablação e terapia supressiva com levotiroxina
CARCINOMA ANAPLÁSICO (CA) OU INDIFERENCIADO
INTRODUÇÃO
originário do epitélio folicular
extremamente invasivo
quase sempre fatal
pior prognóstico
PATOLOGIA
crescimento extremamente rápido
invasão linfonodal
disseminação hematogênica e linfática
células gigantes com invaginações citoplasmáticas (histologia)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO E LABORATORIAL
mulheres idosas
história de NT que cresceu e se tornou doloroso
disfagia, disfonia, dispneia
PALPAÇÃO DA TIREOIDE
tumor aderido a estruturas vizinhas
áreas amolecidas no meio da massa tumoral
PAAF seguida de citologia é recomendada
TRATAMENTO
o tratamento não traz bons resultados
realizar traqueostomia após o diagnóstico (prevenção de asfixia por invasão traqueal)
tireoidectomia total
NÃO
é recomendada (há muitos tecidos aderidos já ao diagnóstico)
radioterapia hiperfracionada + quimioterapia com doxorrubicina)
COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA
LESÃO DO NERVO LARÍNGEO SUPERIOR
discreta rouquidão
:arrow_down: capacidade de modulação do tom de voz
HIPOPARATIREOIDISMO