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Infecção de vias aéreas superiores: Otite Média Aguda (Tratamento com…
Infecção de vias aéreas superiores:
Otite Média Aguda
80% das crianças terão ao menso 1 episódio de otite até 3 anos
Pico de incidência 6~20 meses
Doença bacteriana mais prevalente na infância
Doença sub e superdiagnosticada em lactentes: otoscopia difícil
Causa mais comum de prescrição de antibióticos
Propensão a recorrência ou a cronicidade (principalmente quando mais precoce)
Fatores de risco
Sexo masculino
Pobreza
Maior exposição
Dificuldade no acesso médico
Dificuldade ao tratamento
Principal fator
Desnutrição
Idade < 2 anos
Tecido linfoide mais abundante
Fatores da trompa de Eustáquio
Menor resposta imunológica
Muito tempo na posição horizontal
Exposição ao fumo
(inflamação)
Creche
(maior exposição a outras crianças - maior número de resfriados) -
segundo principal fator de risco
Anormalidades congênitas
(fenda palatina não corrigida, Síndrome de Down)
Etiologias
Haemophilus não tipável
(25-30%)
Moraxella Catarrhalis
(10-15%)
Pneumococcos
(40%)
Mesmos agentes da sinusite
Com a ampliação da cobertura vacinal (Pneumococcos), Heamophilus estava aumentando
Patogênese
3 Funções da Trompa de Eustáquio
(comunica o ouvido médio com a nasofaringe)
Limpeza
Proteção
Ventilação
(mais importante) -
drenagem da secreção para nasofaringe
Quando há obstrução da tuba auditiva, há o acúmulo de líquido no ouvido médio
Causas
de obstrução da tuba auditiva
Hipertrofia de adenoide
Tumor
IVAS
(principal)
Na IVAS, há o comprometimento do transporte mucociliar pela resposta inflamatória; levandoa efusão líquida na cavidade do ouvido médio
Nos lactentes, há uma trompa menor e mais horizontalizada (facilitando o refluxo e acúmulo das secreções para o ouvido médio)
Quadro clínico
Irritabilidade
Otalgia
Febre
Otorreia purulenta
Otoscopia (avaliação da membrana timpânica)
Contorno
Cor
Eritema
Abaulamentos
Eritema isolado é insuficiente
Diagnóstico
Otalgia
+
membrana levemente abaulada
Membrana timpânica de morada a intensamente abaulada
ou
otorreia de início recente
Hiperemia intensa
+
membrana levemente abaulada
Abaulamento é fator importante diagnóstico
Miringite bolhosa
(inflamação da membrana timpânica com bolhas presentes)
Avaliação da mobilidade da membrana timpânica
(
mais sensível e específico para determinar efusão do ouvido médio
)
OMA
+
Conjuntivite
Ipsilateral
está relacionado a
Haemophilus não tipável
Tratamento com antibiótico
Melhora mais rápida e definitivia
OMA é provocado por bactérias patogênicas
Diminui o risco de complicações supurativas (mastoidite, meningite, abscesso)
Menor que 6 meses
-
tratar no diagnóstico ou na suspeita
(Acadêmia Americana de Pediatria)
De 6 meses a 2 anos
- tratar todos com
diagnóstico
(Acadêmia Americana de Pediatria)
Maior que 2 anos
- apenas em
casos confirmados e com gravidade
(Acadêmia Americana de Pediatria)
Amoxicilina
(primeira linha); pros alérgicos
Azitromicina
Se
menor que 2 anos
,
tratamento recente com ATB
ou
criança de creche
, tratamento com 80-90mg/kg (
dose dobrada
)
Duração de 10 dias
Sob falha terapêutica - associa-se um clavulanato
(produtores de B-lactamase - Moraxella e Haemophilus não tipável)
Otorreia através do tubo de timpanostomia
- ototópico com
Ciprofloxacino + Dexametasona
Meringotomia é indicado em caso de dor intensa e grave, hiperpirexia, paralisia facial, mastoidite, labirintite e infecção do SNC