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Nódulos tireoidianos (NT) (Diagnóstico (PAAF (QUANDO INDICAR???????? …
Nódulos tireoidianos (NT)
Diagnóstico
História clínica
Risco para malignidade
sexo masculino
< 20 e > 70 anos
Sintomas locais
Rápido crescimento do nódulo
Rouquidão persistente ou mudança da voz
Raros: disfagia e dor
(sec. invasão tumoral)
CA tireoide é geralmente assintomático
Doenças associadas
DG
:arrow_up: prevalência de NT e CA de tireoide
Tireoidite autoimune
NT possui :arrow_up: risco de ser maligno
Outros fatores
família c/ Ca tireoide (+)
ou
síndromes hereditárias
:arrow_up: TSH :recycle: :arrow_up: risco para malignidade
história de exposição à irradiação na infância ou adolescência
Exame físico
características do NT
tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade
alta suspeita de Ca tireoidiano
família c/ Ca tireoide (+)
ou
síndromes hereditárias
prévia radioterapia (cabeça ou pescoço)
nódulo muito firme ou endurecido
fixação do nódulo às estruturas adjacentes
paralisia das cordas vocais
linfonodos cervicais e supraclaviculares aumentados (principalmente se fixados à traqueia) - achado confiável para Ca
metástase a distância
dor e crescimento rápido (neoplasia ou hemorragia no interior do NT)
rouquidão (sinal de alarme) - neoplasia comprometendo o n. laríngeo recorrente
moderada suspeita de Ca tireoidiano
< 20 :man_with_gua_pi_mao::skin-tone-3: ou :older_man::skin-tone-3: > 70 anos
sexo masculino
história de radioterapia (cabeça ou pescoço)
NT > 4 cm
presença de sintomas compressivos
considerações importantes
consistência do NT pode ser enganosa
adenomas hemorrágicos ou calcificados
aparência suspeita
carcinomas papilíferos
consistência cística
TH pode aparecer
aderente às estruturas locais
30% dos NT endurecidos e fixos
doença benigna da tireoide
linfonodos cervicais
25 a 33%
Ca papilífero
doenças benignas
adenopatia cervical
malignidade tireoideana
A + EF = S 60% / E 80%
Função tireoideana
avaliação inicial
dosar TSH
TSH suprimido (< 0,45)
cintilografia
nódulo quente
avaliar e tratar (cirurgia, radioiodo)
adenoma tóxico - Doença de Plummber)
nódulo frio
ultrassonografia
sem nódulo
nódulo > 1 cm e/ou suspeito
1 more item...
TSH normal (0,45 - 4,5) ou elevado (> 4,5)
.
Ca tireoide
eutireóidea
calcitonina sérica
:arrow_up: calcitonina sérica
Ca medular de tireoide (CMT)
dosagem imperativa
histórico ou suspeita clínica de CMT familiar ou MEN-2
PAAF sugestivo de CMT
pct c/ bócio a ser submetido a tireoidectomia
Exames de imagem
ULTRASSONOGRAFIA
sensibilidade 95%
funções
visualização de NT não palpáveis
avalia volume e número de NT
diferencia cistos simples de nódulos sólidos ou mistos
nódulos sólidos tendem a ser malígnos
guia p/ procedimentos
diagnósticos (ex. PAAF)
terapêuticos (ex. aspiração de cistos)
monitora crescimento do NT
TH (achado + característico)
contornos irregulares com padrão ecotextural difusamente grosseiro e noduliforme (pseudonódulos)
artefato "cauda de cometa"
indica benignidade p/ o NT
:arrow_up: risco de malignidade
hipoecogenicidade
microcalcificações
margens infiltrativas,
irregulares
ou microlobuladas
arranjo caótico ou imagens vasculares intranodulares
fluxo sanguíneo :arrow_up: ao Doppler colorido
:arrow_up: diâmetro anteroposterior em relação ao transverso
calcificação fina
classificação de Chammas (Doppler)
ausência de vascularização (I)
apenas vascularização periférica (II)
vascularização periférica maior ou igual à central (III)
vascularização central maior do que a periférica (IV)
apenas vascularização central (V)
carcinoma papilífero
87%
NT sólido e hipoecogênico
27% contornos irregulares ou anfractuosos
28% calcificações finas
14% adenomegalia cervical
linfonodos
c/ características de etiologia maligna
diâmetro > 5 mm
calcificações finas
degeneração cística em seu interior
forma arredondada
ausência de hilo
contornos irregulares ou espiculados
hipervascularização periférica ou mista
ao suspeitar de malignidade...
PAAF + dosagem de Tg no aspirado
possibilita
:arrow_up: sen. e esp. na definição etiológica
PAAF
QUANDO INDICAR????????
Nódulos de qualquer tamanho associados à linfadenopatia cervical suspeita;
Nódulos > 0.5 cm com características sugestivas de malignidade na US;
Nódulos ≥ 1 cm, sólidos ou não sólidos com microcalcificações;
Nódulos mistos (cístico-sólidos) com ≥ 1.5 cm e características sugestivas de malignidade na US ou ≥ 2 cm independentemente das características na US;
Nódulos espongiformes ≥ 2 cm.
INTRODUÇÃO
melhor método para diferenciar NT benigno de maligno
devve ser sempre guiada por US
O NT deve ser classificado pelo sistema de Bethesda
CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA
Bethesda 1 --- Não diagnóstico ou insatisfatório --------------- Repetir PAAF
Bethesda 2 --- Benigno ----------------------------------------------- Seguimento clínico + US a cada 6-18 meses
Bethesda 3 --- Atipia de significado indeterminado (AUS) --- Repetir PAAF
Bethesda 4 --- Tumor folicular --------------------------------------- Análise genética ou cirurgia
Bethesda 5 --- Suspeito para malignidade ----------------------- Análise genética ou cirurgia
Bethesda 6 --- Nódulo maligno -------------------------------------- Cirurgia
NÃO é preciso suspender anticoagulantes ou antiplaquetários a fim de realizar a PAAF!
Manuseio
NÓDULO TIREOIDIANO > 1 CM
PAAF revela CARCINOMA PAPILÍFERO
TIREOIDECTOMIA TOTAL
Introdução
Prevalência
3 a 7% (palpação)
20 a 76% (US)
Fatores de risco
Mulheres
Idosos
Deficiência de Iodo
Exposição à radiação
Causas
Cistos coloides e tireoidites (80%)
Neoplasias foliculares benignas (10 a 15%)
Carcinomas (5 a 10%)
85-95% das vezes são
benignos
adenoma folicular, nódulo coloide ou cisto
15-5% das vezes são
malignos
carcinoma, linfoma