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Nódulos tireoidianos (NT) (Diagnóstico (PAAF (QUANDO INDICAR???????? …

- - - - sexo masculino
      - < 20 e > 70 anos
      - Sintomas locais
        
        Rápido crescimento do nódulo
        
        Rouquidão persistente ou mudança da voz
        
        Raros: disfagia e dor (sec. invasão tumoral)
        
        CA tireoide é geralmente assintomático
      - Doenças associadas
        
        DG
        
        :arrow_up: prevalência de NT e CA de tireoide
        
        Tireoidite autoimune
        
        NT possui :arrow_up: risco de ser maligno
      - Outros fatores
        
        família c/ Ca tireoide (+) ou síndromes hereditárias
        
        :arrow_up: TSH :recycle: :arrow_up: risco para malignidade
      - história de exposição à irradiação na infância ou adolescência
  - - - tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade
      - alta suspeita de Ca tireoidiano
        
        família c/ Ca tireoide (+) ou síndromes hereditárias
        
        prévia radioterapia (cabeça ou pescoço)
        
        nódulo muito firme ou endurecido
        
        fixação do nódulo às estruturas adjacentes
        
        paralisia das cordas vocais
        
        linfonodos cervicais e supraclaviculares aumentados (principalmente se fixados à traqueia) - achado confiável para Ca
        
        metástase a distância
        
        dor e crescimento rápido (neoplasia ou hemorragia no interior do NT)
        
        rouquidão (sinal de alarme) - neoplasia comprometendo o n. laríngeo recorrente
      - moderada suspeita de Ca tireoidiano
        
        < 20 :man_with_gua_pi_mao::skin-tone-3: ou :older_man::skin-tone-3: > 70 anos
        
        sexo masculino
        
        história de radioterapia (cabeça ou pescoço)
        
        NT > 4 cm
        
        presença de sintomas compressivos
      - considerações importantes
        
        consistência do NT pode ser enganosa
        
        adenomas hemorrágicos ou calcificados
        
        aparência suspeita
        
        carcinomas papilíferos
        
        consistência cística
        
        TH pode aparecer
        
        aderente às estruturas locais
        
        30% dos NT endurecidos e fixos
        
        doença benigna da tireoide
        
        linfonodos cervicais
        
        25 a 33%
        
        Ca papilífero
        
        doenças benignas
    - - A + EF = S 60% / E 80%
  - - - dosar TSH
        
        TSH suprimido (< 0,45)
        
        cintilografia
        
        nódulo quente
        
        avaliar e tratar (cirurgia, radioiodo)
        
        adenoma tóxico - Doença de Plummber)
        
        nódulo frio
        
        ultrassonografia
        
        sem nódulo
        
        nódulo > 1 cm e/ou suspeito
        
        1 more item...
        
        TSH normal (0,45 - 4,5) ou elevado (> 4,5)
        
        .
    - - eutireóidea
    - - :arrow_up: calcitonina sérica
        
        Ca medular de tireoide (CMT)
      - dosagem imperativa
        
        histórico ou suspeita clínica de CMT familiar ou MEN-2
        
        PAAF sugestivo de CMT
        
        pct c/ bócio a ser submetido a tireoidectomia
  - - - sensibilidade 95%
      - funções
        
        visualização de NT não palpáveis
        
        avalia volume e número de NT
        
        diferencia cistos simples de nódulos sólidos ou mistos
        
        nódulos sólidos tendem a ser malígnos
        
        guia p/ procedimentos
        
        diagnósticos (ex. PAAF)
        
        terapêuticos (ex. aspiração de cistos)
        
        monitora crescimento do NT
      - TH (achado + característico)
        
        contornos irregulares com padrão ecotextural difusamente grosseiro e noduliforme (pseudonódulos)
      - artefato "cauda de cometa"
        
        indica benignidade p/ o NT
      - :arrow_up: risco de malignidade
        
        hipoecogenicidade
        
        microcalcificações
        
        margens infiltrativas, irregulares ou microlobuladas
        
        arranjo caótico ou imagens vasculares intranodulares
        
        fluxo sanguíneo :arrow_up: ao Doppler colorido
        
        :arrow_up: diâmetro anteroposterior em relação ao transverso
        
        calcificação fina
      - classificação de Chammas (Doppler)
        
        ausência de vascularização (I)
        
        apenas vascularização periférica (II)
        
        vascularização periférica maior ou igual à central (III)
        
        vascularização central maior do que a periférica (IV)
        
        apenas vascularização central (V)
      - carcinoma papilífero
        
        87% NT sólido e hipoecogênico
        
        27% contornos irregulares ou anfractuosos
        
        28% calcificações finas
        
        14% adenomegalia cervical
      - linfonodos c/ características de etiologia maligna
        
        diâmetro > 5 mm
        
        calcificações finas
        
        degeneração cística em seu interior
        
        forma arredondada
        
        ausência de hilo
        
        contornos irregulares ou espiculados
        
        hipervascularização periférica ou mista
        
        ao suspeitar de malignidade...
        
        PAAF + dosagem de Tg no aspirado
        
        possibilita
        
        :arrow_up: sen. e esp. na definição etiológica