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泌尿系統Urinary System (腎盂的疾病Disease of the renal pelvis (梗塞Infarction (肉眼…

- - - - 鬱血為靜脈血液鬱積在腎臟血管內
        
        鬱血腎臟為暗紫色，會從切面滲血
        
        微觀下靜脈血管脹大
        
        血塊、血清、血球細胞會被分開
      - 腎臟鬱血可為
        
        生理性
        
        被動性
        
        繼發於低血容量休克
        
        寄發於心臟功能不全
        
        沉積(hypostatic)
      - 充血指動脈血流增加
        
        充血腎臟較平常暗紅且腫大
        
        微觀下動脈血管充滿血液而脹大
    - - Subcapsular和腎皮質出血的發生與敗血性血管炎、DIC有關
      - 點狀出血常見於豬腎表面、皮質，如：豬瘟、豬丹毒、Strep.、Salmonellosis
      - 出血發生於RBC超出血管壁外形成直接創傷、renal biopsy、出血障礙(如：factor VIII缺失)
      - DIC會造成血栓在腎絲球微血管廣泛分布
      - 部分或全部腎皮質壞死為雙側病變，與下列有關
        
        內毒素引發內皮損傷
        
        活化外部凝血機制
        
        廣泛分布的微血管血栓
  - - - 呈紅色或蒼白
        
        腫脹紅色，2~3天內變為蒼白黃灰色(因為RBC溶解，hemoglobin消失)
        
        鬱血及出血的紅色區域周圍有蒼白邊緣(WBC圍繞區)
        
        修復後梗塞變得蒼白，纖維化造成皺縮
    - - 急性梗塞時腎元(包括腎小管、絲球體、間質)會壞死
        
        數天後壞死區邊緣會有嗜中性球浸潤
        
        透過壞死組織的溶解和被吞噬來修復梗塞區
        
        會被纖維結締組織取代
    - - 心內膜炎(革蘭氏陰性菌、Strep.、Erysipelothrix)
        
        寄生蟲性疾病(心絲蟲或Strongylus)
        
        壁性(mural)血栓(動脈粥狀硬化斑塊atherosclerotic plaque)
        
        無菌性栓子(neoplastic emboli)
- - - - 腎臟發育不完全，為遺傳性疾病(Large White pigs、dogs)，腎絲球數量減少，無明顯臨床表徵
    - - 結構組織的改變
        
        腎元asynchronous(非同時) differentiation
        
        Myxomatous(黏液瘤) connective tissue
        
        Metanephric duct(後腎管)永存
        
        Adenomatoid(類腺瘤) tubular epithelium
        
        軟骨/骨組織永存
        
        Cystic renal dysplasia：綿羊的體染色體顯性性狀
    - - 單或雙側腎臟發育失敗，有家族傾向(Doberman pinscher、beagle dogs)，單側不發育可能不會被注意到，但在剖檢時會發現
    - - Ectopic
        
        腎臟不在正常位置，豬、狗好發，通常只發生於一個腎臟
      - Fused(horseshoe)
        
        腎臟左右前半或後半端融合
    - - 球形、壁薄，皮質或髓質膨脹程度大小不一，充滿清澈液體
      - 四個機制
        
        在胞外基質和cell-matrix membranes修飾
        
        局部腎小管上皮增生
        
        腎元阻塞
        
        腎小管上皮細胞反分化(dedifferentiation)
      - Cyst可位於皮質或髓質
      - 後天性腎臟囊腫可由腎臟間質纖維化引起，通常約1~2mm
      - Polycystic kidneys(PKD，多囊腎)為腎臟上有多個囊腫，涵蓋大量腎元，先天性的有bull terriers、Persian cats
    - - Glucosuria(糖尿)大多由糖尿病(diabetes mellitus)而來
      - 在狗會導致
        
        細菌產氣(CO2)引起膀胱氣腫(E. coli、Clostridium perfringens、Candida yeasts)
        
        人的Fanconi syndrome：近曲小管重吸收不足
        
        下泌尿道細菌感染
        
        近曲小管細胞brush borders細胞膜結構異常以及脂質含量改變
      - 腎小管葡萄糖、胺基酸、離子、蛋白質代謝異常
  - - - 直接傷害腎絲球上皮細胞、改變腎臟血流、引發免疫反應和發炎
        
        Puromycin aminonucleosides、adriamycin、組織胺受器會引發蛋白尿(proteinuria)
        
        免疫抑制藥物：cyclosporine A
        
        外來物質：hyperimmuneserum、金、d-penicillamine
        
        導致腎絲球硬化、進行性腎元消失、間質纖維化
    - - 大多在可溶的免疫複合物沉積之後發生
        
        Anti-basement membrane disease：Ab與腎絲球結合並透過補體結合反應破壞它(如：immunoglobin、complement)
        
        與持續感染有關，如：貓白血病、貓傳染性腹膜炎、子宮蓄膿、心絲蟲病
        
        由可溶免疫複合物開始(Ag-Ab complex)：選擇性地沉積在腎絲球微血管，藉由C3a、C5a、C567(可趨化嗜中性球)的形成刺激補體結合反應，自由基也會傷害腎絲球，在炎症晚期發生
        
        複合物會藉由與多種細胞的受器反應來調控免疫反應
        
        貓白血病或心絲蟲病的持續感染可產生進行性腎絲球傷害
        
        在狗可由IgG、M、A的免疫螢光或免疫組織化學染色來診斷
        
        肉眼：腎臟輕微腫大，表面平滑，顏色正常或蒼白，絲球體有針點狀紅點，有亞急性~慢性，皮質變得皺縮和顆粒樣，絲球體出現蒼白灰點或有疤痕
        
        微觀：腎絲球呈增生性、膜性，或是膜性增生性，可為瀰漫性或局部
    - - 發生在急性全身性病毒疾病
        
        病原：傳染性犬肝炎、豬瘟、禽新城病、新生兒豬細胞巨大病毒感染
        
        肉眼：腎臟輕微腫大，capsule表面平滑，顏色正常或蒼白，絲球體有針點狀紅點
        
        微觀：絲球體內有病毒引發的嗜鹼性核內包含體(傳染性犬肝炎、細胞巨大病毒感染)，可在絲球體內發現病毒。病毒→apoptosis，無嗜中性球
    - - 特徵為腎絲球細胞增生過度及微血管BM、腎小球膜(mesangium)變厚
        
        為狗免疫複合物腎絲球腎炎最常見的型態
        
        Type I特徵為血管內皮下層有C3沉積
        
        Type II在膜內和lamina densa形成不規則沉積
        
        在嚴重病例中會出現壁上皮增生、單核球大量進入、Bowman's capsule有纖維素沉積
    - - 急性栓子性腎炎，為菌血症的結果
        
        腎臟皮質有局部多發炎症反應(microabscesses，在capsule下層)
        
        病原：小馬─Actinobacillus equiuli、豬─Erythipelothrix rhusiopathiae、綿羊和山羊─Corynebacterium pseudotuberculosis
        
        肉眼：局部多發、隨機、隆起、棕褐針點狀病灶
        
        微觀：腎絲球微血管內有大量菌落，與壞死殘餘物及浸潤的嗜中性球混在一起
    - - 為免疫複合物腎絲球疾病的其中一種
        
        腎絲球內皮細胞層、上皮細胞、mesangial cells增生造成腎絲球簇細胞性增加
        
        嗜中性球和其他白血球流入
    - - 特徵為上皮下免疫球蛋白沉積造成瀰漫性腎絲球微血管BM增厚
        
        Periodic acid-Schiff positive物質沉積增加，纖維化較少
    - - 纖維素性結締組織、mesangial matrix增加，腎絲球微血管損失
        
        可為瀰漫性或局部
        
        Nodular or segmental hyalinized增厚導致缺氧而使細胞凋亡和腎小管萎縮
        
        相關因素：飲食中無限制的蛋白質、腎絲球微血管壓增加、cytokines、platelet-derived growth factors
    - - 類澱粉為有β摺疊片狀結構的不可溶纖維蛋白，在幾種可溶性致澱粉狀蛋白質的不完全蛋白水解後產生
        
        在動物，類澱粉沉著自發地發生稱為reactive amyloidosis(AA amyloidosis)。Serum acute-phase reactant protein稱為serum amyloid-associated(SAA) protein，與稱為amyloid P-component的醣蛋白沉積在組織裡，最常見之處為腎絲球
        
        自發性(idiopathic)腎臟amyloidosis曾出現在Abyssinian、Siamese cats和Chinese Sha-Pei dogs
        
        肉眼：變大、蒼白、密度增加、顆粒樣capsule，用碘溶液處理腎小球的紅褐色染色
        
        微觀：沉積在mesangium和腎絲球凝血塊聚集的內皮下位置，呈嗜酸性、均質~少許纖維狀物質。腎絲球增大為一個大型、細胞減少、嗜酸性透明球體。Amyloid由Congo-red染劑確認，以偏光來看時amyloid有綠色雙折光(birefringence)
    - - 自發性腎臟腎絲球血管病變、瀰漫性血管內凝血、溶血性尿毒症候群Idiopathic renal glomerular vasculopathy、DIC、hemolytic uremic syndrome
        
        腎臟皮質有出血點
        
        絲球體有片段或球型纖維素性血栓、出血、壞死
        
        入球小動脈壁有纖維素沉積和壞死點
        
        皮膚有多發紅斑性及潰瘍，四肢遠端水腫
      - 犬腎上腺皮質亢進或過量外源性腎上腺糖皮質素治療Canine hyperadrenocorticism or excessive exogenous glucocorticoid therapy
        
        絲球體有輕微mesangial細胞增加、BM變厚
      - 腎絲球脂肪代謝病Glomerular lipidosis
        
        特徵為含有脂質的泡沫樣巨噬細胞聚集在腎絲球簇內
  - - - 血管內含氮廢物增加稱為氮血症(BUN、creatinine上升)
      - 可導致腎衰竭的因素
        
        其他代謝廢物(如：guanidines、phenolic acids、大分子量酒精myolinositol)堆積在血管內
        
        降低血液pH值(代謝性酸血症)
        
        血漿離子(如：鉀、鈣、磷酸鹽)濃度改變
        
        高血壓
      - 急性腎衰竭病變
        
        內皮細胞變性、壞死
        
        對口腔、胃黏膜的燒灼性(caustic)傷害及高濃度ammonia
        
        細菌分解唾液或胃液中尿素
      - 尿毒血症全身性病變
        
        舌頭潰瘍性和壞死性口炎
        
        狗、貓潰瘍性和出血性胃炎
        
        胃黏膜及黏膜下層中間區礦化
        
        馬、牛潰瘍性和出血性結腸炎
        
        纖維素性心包膜炎
        
        肺水腫
      - 慢性腎衰竭
        
        非再生型貧血引起促紅血球生成素(erythropoietin，PT cells)減少
        
        有高磷酸鹽血症和較低的鈣
        
        腎絲球過濾率降低至少於25%→鈣和磷沉澱導致血清中鈣離子減少→鈣離子減少刺激副甲狀腺素活性1,25-hydroxychole calciferol(calcitriol)，導致腸道對鈣的吸收減少→腎臟繼發性副甲狀腺亢進促進腎鈣沉積(nephrocalcinosis)→軟組織(如：胸膜下、肋間)發生轉移性鈣化
      - 動物因為血清中鉀離子升高造成的心毒性、代謝性酸血症，或是肺水腫而死於急性和慢性腎衰竭
    - - 腎功能容量突然受損(減少75%)
      - 腎小管壞死或萎縮造成受影響腎元和腎絲球功能喪失
      - 急性腎衰竭可因prerenal(comprised renal perfusion)、intrarenal(comprised kidney function)、postrenal(obstruction of the urinary tract) factor引起
        
        Prerenal
        
        腎臟血流減少(hypovolume)或血管血液供應局部阻塞(血栓、栓子)
        
        Intrarenal
        
        上行疾病，如：腎盂腎炎(pyelonephritis)、腔內有毒代謝物、缺血
        
        Postrenal
        
        下泌尿道阻塞
      - 四種病理變化
        
        減少ultrafiltration
        
        腎小管內阻塞
        
        液體回滲
        
        腎臟內血管收縮
      - 結果
        
        減少腎臟灌注
        
        減少腎絲球過濾
        
        缺血性腎小管損傷
        
        中毒性腎小管損傷
        
        阻塞性腎小管損傷
        
        炎症、水腫、纖維化
    - - 引起急性腎衰竭最重要的原因
      - 腎毒素可引起腎臟傷害
        
        20~25%心輸出量會到腎臟
        
        濃縮毒素和代謝
        
        直接傷害腎臟上皮細胞，尤其是近曲小管
        
        增加或減少遠曲小管的鈉含量，刺激rennin-angiotensin機制
        
        引起血管收縮並減少血流而導致缺血
        
        腎毒素包括
        
        由腎小管腔而來─抗生素、胺基配醣體
        
        色素─血紅素(hemoglobin)、肌紅蛋白(myoglobin)
        
        過量代謝物─肝醣或脂肪
        
        金屬─鉛
        
        血管分布(vasculature)─化學物質，如：glycoaldehyde、glycolic acids(去除老舊角質)、glyoxylic acids(ethylene glycol)
        
        化學物質─ethylene glycol-induced calcium oxalate、melamine and cyanuric induced crystals、Polyethylene Glycol 200
        
        氧自由基─活化磷脂酶，增加膜通透性
        
        胞內鈣離子增加
      - 毒性及作用機制
        
        在狗、貓、家禽、小牛盛行
        
        三種症狀：
        
        急性藥物休克─IV注射太快時發生
        
        慢性─腎小管被sulfonamide crystals阻塞
        
        過敏─類過敏反應，氣喘和蕁麻疹症狀都有
        
        減少腎臟灌流量會引起腎小管壞死和低血壓，再造成腎臟缺血、細胞死亡(壞死或凋亡)
        
        近曲小管早期結構改變後缺血會引起
        
        尖端有氣泡
        
        Brush消失
        
        細胞極性消失
        
        破壞tight junctions
        
        細胞脫落和腎小管內圓柱(cast)形成
        
        腎絲球過濾率減少─入球小動脈血管收縮、液體回滲、腎小管阻塞
        
        腎小管再生
        
        數量差異
        
        單一細胞損失(apoptosis)由鄰近腎小管上皮細胞行有絲分裂再生
        
        較多嚴重細胞損失由完整的腎小管BM修復，形成矮小的立方細胞而非成熟柱狀上皮排列(無microvilli)
        
        成功因素
        
        若BM可形成分化良好的syncytial cells(giant cells)則為局部損傷
        
        若再生細胞無法修復所有細胞質結構(microvilli、lumenak enzymes)，則功能受損
        
        過量腎小管損失使再生失敗，被纖維化和疤痕取代
        
        再灌注傷害發生於當活化內皮細胞製造proinflammatory mediators(如：reactive oxygen species→ROS、proteolytic enzymes、cytokines)時
        
        順序
        
        給予中毒劑量的氯化汞(mercuric chloride)三天後可見到proximal cells形態上的再生→再生腎小管被低矮立方~扁平且拉長的上皮細胞覆蓋→細胞核染色淺且呈有絲分裂相→再生腎小管不正常運作，缺少brush border和正常腎小管膜，引起多尿(polyuria)→正常腎小管上皮在7~14天間重新出現→正常腎臟結構在暴露於毒物後21~56天間復原
        
        常見纖維化和疤痕於
        
        毒物未被移除
        
        BM沒有維持完整
        
        沒有充足腎小管上皮存活
      - 缺血性腎小管壞死特徵組織病變為腎小管BM被破壞造成腎小管斷裂(tubulorrhexis)
      - 肉眼
        
        較難辨認
        
        皮質腫脹
        
        蒼白桃花心木色(mahogany)~米色(beige)，些微半透明、平滑、變薄capsule表面
        
        切麵潮濕
      - 微觀
        
        近曲小管影響最嚴重，變腫脹、空泡化、嗜酸性區凝固壞死
        
        絲球體可耐缺血
    - - 合成化合物引起腎毒性腎小管壞死
        
        汞中毒Mercury toxicosis
        
        汞離子進入近曲小管，在rER濃縮，透過細胞凋亡途徑引起早期死亡
        
        鉛中毒Lead toxicosis
        
        腎小管有由鉛-蛋白質複合物組成的acid-fast核內包含體
      - 特定藥學物質引起腎毒性腎小管壞死
        
        Monensin
        
        控制球蟲症和刺激家禽、牛體重增加的離子載體型抗生素
        
        造成橫紋肌壞死
        
        減少膜蛋白從cytosol到細胞膜的運輸而導致腎小管壞死
        
        在豬口服的LD50為16.8mg/kg bw
        
        40mg/kg會造成心肌和骨骼肌壞死
        
        與治療豬赤痢的抗生素tiamulin共用會造成豬極高的中毒風險
        
        出現急性大範圍骨骼肌的壞死性肌炎、肌球蛋白尿、死亡
        
        Nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)
        
        Aspirin、carprofen、ibuprofen
        
        降低腎臟前列腺素的合成
        
        減少腎臟血流及灌注，造成腎臟缺血乳突壞死(血管收縮→壞死，壞死區附近無任何反應性炎症，移行上皮會覆蓋原先壞死的修復後部分)
        
        Sulfonamides and melamine-cyanurate combination crystals
        
        對腎小管造成直接的機械性損傷導致壞死
        
        結晶在fixation時溶解在水溶液中(如：10%福馬林)及在製作組織切片時溶解在組織中
        
        Mycotoxin
        
        Ochratoxins、citrinins
        
        造成腎小管壞死
        
        Aminoglycoside antimicrobials
        
        Gentamycin、kanamycin、neomycin、oxytetracycline、amphotericin B
        
        在皮質濃縮，對lysosome有毒
        
        抑制鈉-鉀 ATPase
        
        抑制磷脂質活性
        
        改變粒線體功能
        
        抑制蛋白質合成
        
        Plants
        
        藜(pigweed)、橡木(oaks)
        
        造成皮質點狀出血、腎臟周邊水腫
        
        Cisplatin
        
        癌症化療藥物
        
        直接傷害腎小管
        
        Rennin-angiotensin減少腎臟血流
        
        Ethylene glycol
        
        可抗冷凍
        
        被肝臟的alcohol dehydrogenase氧化為有毒代謝產物：glycolaldehyde、glycol、glycolic acid、glyoxylate、oxalate
        
        在腎絲球過濾並引起急性腎臟壞死、草酸鈣沉澱、玫瑰狀晶體形成
        
        造成近曲小管阻塞及機械性傷害
        
        Vit. D
        
        貓狗誤食calciferol rodentcides
        
        造成高鈣血症、腎小管壞死、萎縮，有少量鈣化沉澱物在腎小管內
        
        隨機分布在皮質內
        
        造成間質纖維化、腎小管擴張、腎絲球萎縮、BM廣泛性鈣化
        
        Bacterial toxinz
        
        Clostridium perfringens type D造成
        
        急性腎小管變性、壞死、水腫、出血造成雙側髓漿腎(pulpy kidney)
      - 血紅素尿及肌球蛋白尿Hemoglobinuria and Myoglobiuria
        
        Hemoglobinuria─在嚴重血管內溶血可見
        
        綿羊慢性銅中毒
        
        牛leptospirosis或babesiosis
        
        馬紅楓中毒
        
        狗自體免疫溶血性貧血
        
        Myoglobiuria
        
        急性骨骼肌溶解引起氮尿症(azouria，馬Monday morning disease)
        
        野生或外來動物捕捉肌病
        
        肌肉的嚴重創傷(交通意外)
        
        Hemoglobin和myoglobin在血清中增加，但因太大而無法通過腎絲球進入濾液，引起腎臟缺血
        
        肉眼：皮質呈紅棕~藍黑色，腎小管內有hemoglobin或myoglobin
        
        微觀：近曲小管上皮變性和壞死，裡面填充橘紅色顆粒狀可回縮物質→heme
    - - Lipofuscin黃金顆粒
        
        堆積在老牛的近曲小管、遠曲小管、橫紋肌
        
        肉眼：腎臟皮質有棕色脫色條紋
        
        不影響腎臟功能
      - 寄生蟲
        
        馬的Klossiella equi(球蟲)
        
        在近曲小管裂體生殖(schizogony)，較少在絲球體
        
        造成局部多發壞死
    - - 急性腎小管間質腎炎特徵為有炎症細胞(嗜中性球)
      - 慢性腎小管間質腎炎特徵為腎小管片段萎縮、單核細胞浸潤(巨噬細胞、淋巴球、漿細胞)、纖維化
      - 包括間質和腎小管的炎症
        
        Leptospira(鉤端螺旋體)
        
        E. coli
        
        犬皰疹病毒感染
        
        惡性卡他熱
    - - 病毒(貓冠狀病毒)如貓傳染性腹膜炎(dry form)會引起局部多發化膿性肉芽腫性腎炎
        
        細胞調節過敏並引起肉芽腫性壞死性類纖維素血管炎
        
        有巨噬細胞、淋巴球、漿細胞、嗜中性球、giant cells浸潤
      - 由細菌(mycobacterial)、真菌(Aspergillus sp.)、野豌豆(Hairy vetch)、寄生蟲(Toxocara sp.)引起
      - 也被稱為腎小管間質腎炎，特徵為多處器官有多發肉芽腫
- - - - 起源為自發性且病因未知，在老鼠被許多生理性因素影響，如：卡路里的攝取、飲食內蛋白質含量、雄性賀爾蒙
        
        研究顯示飲食中蛋白質含量與CPN嚴重程度有關而非發生率
        
        CPN為此情況的特稱，尤其是在亞慢性或慢性研究中，當形態特徵為腎小管嗜鹼性、nuclear crowding、增厚
- - - - 為草酸鈣
        
        草酸由glyoxylic和ascorbic acid合成
        
        飲食中鎂和檸檬酸鹽會抑制草酸鈣尿石
        
        結石在牛監硬沉重、白或黃色，與鈣螯合產生低鈣血症、血管壁鈣化、腎小管鈣化
    - - 尿酸為嘌呤代謝後的代謝產物
        
        尿酸鹽結石在狗最常見(有高濃度尿酸的Dalmatians)
        
        有門體靜脈分流的狗會有月桂酸銨晶體(ammonium biurate crystals)
    - - 為MgNH4PO4‧6H2O
        
        在狗、貓、反芻獸重要
        
        女性感染結石的更多
        
        結石呈白或灰色、不透射線、平滑且易碎
    - - 為另一個嘌呤的代謝產物
        
        被xanthine oxidase或尿酸降解
        
        兩種存在於狗的病理形態：體染色體隱性缺陷、醫源型(iatrogenic form)在狗最常見(尤其是Dalmatian)
        
        以allopurinol治療(抑制xanthine oxidase)
    - - 75%Silica dioxide在牧場反芻獸常見
        
        結石堅硬、白~深棕色、不透射線
        
        透過在飼料中加入氯化鈉或減少鈣對磷酸鹽的比例將結石形成降低至亞臨床水平
    - - 發生在狗，貓罕見
        
        有缺陷的近曲小管無法從腎絲球濾液重吸收cystine
        
        結石小且規則、軟且易碎、蠟樣呈亮黃~紅棕色，曝曬在日光下則變為綠色
        
        微觀：動物會死於尿路阻塞，有擴張、破裂的膀胱，黏膜出血、潰瘍，有嗜中性球性炎症
    - - 結石可為
        
        白色~灰色(struvite、oxalate)
        
        黃色(尿酸鹽、cystine、bezocoumarin、xanthine)
        
        棕色(silica、尿酸鹽、xanthine)
      - 位置
        
        公牛：尿道的坐弧(ischial arch)及乙字曲形(sigmoid flexure)近端
        
        公綿羊(ram)：尿道突(urethral process，闌尾)
        
        狗：陰莖骨(os penis)近端~基部
        
        貓：fine struvite crystals(sand)位在橡膠樣蛋白質基質內
      - 沙狀物質，混濁尿(cloudy urine)
      - 飲食中的因素
        
        天然牧場中的矽酸(silicic acid)
        
        粟(milo)中的磷酸鹽
        
        地下(subterranean)三葉草(clover)中的動情素
        
        商業乾燥貓飼料中的鎂
        
        草酸鹽植物中的草酸鹽
        
        Vit. A(缺少可能引起下泌尿道上皮的化生性變化並形成結石構造的nidus)
        
        寵物飼料中的Melamine+cyanuric acid組合
      - 結石呈硬球形或卵圓形，有一個中央nidus，被同心的nidus和laminae(stone)圍繞
      - 肉眼
        
        腎臟重量比正常高出3倍
        
        腎臟極度腫大或萎縮，呈棕色、有出血斑，形狀不規則、表面粗糙
        
        腎盂擴張，有綠色輻射雙折射晶體位於皮質和髓質
      - 結石為與尿蛋白及殘渣沉澱在一起的團塊，肉眼可見
      - 結石形成因素
        
        尿液pH值(草酸鹽為酸性，struvites和碳酸鹽為鹼性)
        
        減少水分攝取
        
        細菌感染
        
        阻塞
        
        外來物體(縫線、草、導尿管、針、菌落、殘渣)
        
        尿液中藥物(磺胺劑、四環黴素)
      - 尿道結石(uroliths)在輸尿管常見，接著是下泌尿道的任何位置，腎盂不常見(1~4%)
      - 在尿液中結晶遠比結石常見
        
        馬尿中通常有碳酸鈣，但與結石關聯性低
        
        磷酸鹽會抑制鈣結晶
  - - - 基於炎症反應的模式和類型分為下列幾種形式
        
        濾泡型Follicular type
        
        散佈、結節樣、黏膜下層淋巴組織增生
        
        呈鵝卵石(cobblestone)樣與慢性尿石症有關
        
        白灰色淋巴組織病灶被充血帶圍繞
        
        黏膜層瀰漫性增厚、增生，lamina propria有杯狀細胞增生、淋巴浸潤、纖維化
        
        肌層(tunica muscularis)肥大
        
        瀰漫型Diffuse type
        
        顯現不規則性變紅、增厚
        
        上皮脫落、黏膜下層有單核細胞(主要為嗜中性球)浸潤
        
        黏膜下層有結締組織，肌肉層肥大
        
        息肉型Polypoid type
        
        息肉團塊主要在母狗見到
        
        持續細菌性泌尿道感染或尿時會造成慢性刺激
        
        增生的移行上皮稱為cystitis cytica、cystitis glandularis、Brunn's epithelia nests
        
        黏膜層有單一、多發、結節樣黏膜團塊
        
        臨床上可見血尿(hematouria)
    - - 偶爾發生
        
        在狗為機緣性真菌，如：Candida albicans、Blastomyces
        
        真菌感染繼發於慢性細菌性膀胱炎、免疫抑制、長時間抗生素治療
        
        Lamina propria增生潰瘍、單核細胞浸潤、水腫、纖維化
    - - 輸尿管(ureteritis)或尿道(urethritis)的炎症
        
        輸尿管阻塞
        
        導管插入(導尿，catheterization)、陰道炎、長期抗生素治療造成尿路上皮創傷
        
        女性抵抗上行感染的屏障較短所以較常見
        
        牛的E. coli、Corynebacterium renale，豬的Corynebacteria，Strepto.、Staphyl. sp.增殖
        
        出血伴隨嗜中性球性炎症、菌落
      - 抗菌特性
        
        肉食獸的酸性尿液
        
        Secretary IgA
        
        分泌的mucin
        
        尿酸鹽或有機酸
        
        尿液高滲透力
        
        可由化學物質(cyclophosphamide)、苜蓿乾草(alfalfa)內的cantharidin toxicosis(blister beetles)、牛吃下羊齒植物引起
    - - 罕見
        
        蕨菜(bracken fern)中毒會導致流行性血尿
  - - - 會排入尿道、陰道、膀胱頸、輸精管、前列腺或其他第二性腺
        
        會被阻塞或感染
    - - 最常見的畸形
        
        胎兒臍尿管閉合失敗，形成膀胱頂部和臍帶之間的直接通道
        
        會形成憩室(diverticula)、尿滯留(urine stasis)
    - - 輸尿管不發育(agenesis)為輸尿管沒有形成
        
        發育不全可見直徑小的輸尿管
        
        造成阻塞性疾病，如：水腎
        
        可為單側或雙側
- - - - 肉眼
        
        有分葉
        
        肉食獸、馬、齧齒類：單分葉
        
        豬、牛(9~12)：多分葉
        
        實質分為皮質、髓質，皮:髓=1:2或1:3或1:5
        
        皮質：從根部有橫紋發出，暗紅棕色(成貓為黃色，因為腎小管上皮細胞有大量脂質)
        
        髓質
        
        血液循環：腎動脈(腎葉)→弓動脈(CM junction)→腎葉間動脈(皮質)，可能會造成局部缺血性壞死(梗塞，因為血管由大→小)。腎臟可接收25%的心輸出量
        
        ★公鼠腎絲球上皮細胞為cuboidal，母鼠為squamous；公鼠皮質外腎小管細胞會空泡化，母鼠較少
        小貓空泡多
        
        哺乳類腎臟：一對
      - 微觀
        
        功能單位：腎元(Nephron)
        
        Renal corpuscle─Bowman's capsule內的腎絲球
        
        液體由腎絲球過濾至Bowman's capsule
        
        血漿的ultrafiltrate(primary urine)包含水、鹽類、離子、葡萄糖、白蛋白
        
        濾液流入近曲小管
        
        腎絲球過濾屏障包括podocytes、fenestrated endothelium、basal lamina、epithelial cells
        
        整個腎絲球叢由mesangial matrix支撐
        
        Tubular system─近曲小管、亨耳氏環、遠曲小管、集尿管
        
        亨耳氏環：吸收鈉和氯
        
        集尿管：吸收水、鉀和鈉(鈉-鉀ATPase幫浦)
        
        近曲小管、遠曲小管：由亨耳氏環相接，上行支較薄(可滲透)、下行支較厚(不可滲透)。近曲小管有柱狀上皮細胞(brush)排列可增加吸收表面積，會重吸收鈉、氯、鉀、白蛋白、葡萄糖、水、碳酸氫鹽
        
        Juxtaglomerular apparatus─平滑肌被改變以形成myoepithelial cell並分泌renin以刺激angiotensin產生的出球小動脈
        
        Macula densa會將angiotensin I轉換為II
        
        有extraglomerular mesangium(外腎絲球膜)
    - - 近曲小管可保存高達99%腎絲球過濾出的水分
      - 維持正常胞外鉀離子濃度
      - 酸檢調控
      - 內分泌功能─renin-angiotensin(與腎性高血壓有關)、erythropoietin、維他命D
      - 形成尿液以排除代謝廢物
  - - - 腎盂(renal pelvis)、輸尿管(ureters)、膀胱(urinary bladder)、尿道(urethra)
      - 腎盂、輸尿管、膀胱由移行上皮(transitional epithelium)排列
      - Lamina propria有小型淋巴濾泡
      - 膀胱由偽多層移行上皮(pseudostratified epithelium)排列，厚度為3~14個細胞
    - - 排尿(micturition)時逼尿肌(detrusor muscle)收縮，將尿液打出放鬆的尿道