TEMA 13: DECRETO 38/2012, DE 13 DE MARZO, SOBRE HISTORIA CLINICA Y DERECHOS Y OBLIGACIONES DE PACIENTES Y PROFESIONALES DE LA SALUD EN MATERIA DE DOCUMENTACION CLINICA
CAPITULO. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN RELACION CON LA DOCUMENTACION CLINICA
A24. DERECHOS DE LAS Y LOS PACIENTES
- INFORMACION SE PRESENTARA DE FORMA ORAL Y SE INFORMARA SOBRE TODO DE RIESGOS Y CONSECUENCIAS
- INFORMACION VERIDICA Y COMPRENSIBLE PARA EL PACIENTE
- DERECHO A (SE REGISTRE EN HISTORIA INFO GENERADA, CONFIDENCIALIDAD, INTIMIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO, CONOCER PROFESIONAL SU TRATAMIENTO, ,OBTENER INFO SU SALUD, DERECHO NO RECIBIR INFO, RECIBIR INFORME CLINICO, CERTIFICADOS DE SU SALUD , COPIA DATOS HISTORIA CLINICA, ACCESO, RCTIFICACION, CANCELACION Y OPOSICION HISTORIA CLINICA, MECAANISMO CUSTODIA ACTIVA)
- TITULAR DE LA INFO ES EL PACIENTE Y TAMBIEN SE INFORMARA A FAMILIARES O DE HECHO CUANDO LO PERMITA DE MANERA EXPRESA O TACITA
A25. CONSENTIMIENTO INFORMADO
- PACIENTE ANTES DE CONSENTIMIENTO DERECHO A SABER (FINALIDAD Y BENEFICIOS TERAPIA, CONSECUENCIAS RELEVANTES, RIESGOS PERSONALES O PROFESIONALES, RIESGOS DEL TIPO DE INTERVENCION, CONTRAINDICACIONES, ALTERNATIVAS
- ENCARGADO DE INFORMAR PROFESIONAL PRESCRIBA LA INTERVENCION Y RESPONSABLE ASISTENCIA, SE FACILITARA CON AL MENOS 24 HORAS ANTES SINO ES URGENTE
- TODA ACTUACION NECESITA CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE QUE CONSTARA EN LA HISTORIA CLINICA
- CONSENTIMIENTO SERA VERBALMENTE PERO SE ESCRIBIRAN (INTERVENCIONES QUIRURGICAS, DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS INVASIVOS, EN GENERAL INTERVENCIONES MUCHO RIESGO)
- PACIENTE HAYA DADO CONSENTIMIENTO TIENE DERECHO A TENER COPIA DOCUMENTO Y TAMBIEN A REVOCAR SU CONSENTIMIENTO SIN DAR EXPLICACIONES
- NO HARA FALTA CONSENTIMIENTO POR RIESGO SALUD PUBLICA O POR PROBLEMAS PISQUICOS DEL PACIENTE (AUTORIZARAN LOS FAMILIARES)
- CONSENTIMIENTO POR REPRESENTACION (INCAPACIDAD PACIENTE, ESTADO FISICO O PSIQUICO NO LO PERMITA O PACIENTE MENOR NO CAPAZ ENTENDER LA INTERVENCION)
A26. DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS
- DOCUMENTO QUE CONSTARA EN LA HISTORIA CLINICA CUANDO SE HA TENIDO EN CUENTA PARA ORIENTAR DECISION TERAPEUTICA
- CUANDO PACIENTE NO PUEDA EXPRESARSE SE TENDRA EN CENTA LO ESCRITO EN DOCUMENTO VOLUNTADES ANTICIPADAS SI EXISTE
A27. EJERCICIO DE LOS DERECHOS DE LA PERSONA PACIENTE DE RECTIFICACION, CANCELACION Y OPOSICION, EN RELACION A SU HISTORIA CLINICA
- CANCELACION, DERECHO DEL PACIENTE A QUE SE SUPRIMAN LOS DATOS INADECUADOS EN SU HISTORIA CLINICA (NO CANCELACION EN CASO DE AFECTAR NEGATIVAMENTE PACIENTE U OTRAS PERSONAS
3, OPOSICION, DERECHO A QUE NO SE LLEVE A CABO EL TRATAMIENTO DE SUS DATOS POR CUASAS LEGITIMAS Y FUNDADAS DE SUS SITUACIONY LA LEY NO DIGA LO CONTRARIO
- RECTIFICACION DERECHO DEL PACIENTE DE CAMBIAR DATOS INCORRECTOS HISTORIA CLINICA
- PROFESIONALES DEBERAN RESOLVER SOLICITUDES RECTIFICACION, CANCELACION U OPOSICION EN MAXIMO 10 DIAS DESDE RECEPCION SOLICITUD (PASADO EL PLAZO INTERESADO PODRA RECLAMAR)
A28. OBLIGACIONES DE LAS PERSONAS PACIENTES
- PERSONAS DEBEN FIRMAR DOCUMENTO EN CASO DE NEGARSE A ACTUACIONES SANITARIAS PROPUESTAS
3, EL ENFERMO OBLIGACION DE ACEPTAR EL ALTA TERMINADO EL EPISODIO ASISTENCIAL (SINO SE LE DA ALTA FORZOSA)
- PACIENTES DEBEN DAR INFORMACION VERAZ SOBRE ELLOS PARA PROCESOS ASISTENCIALES Y POR INTERES GENERAL
- EN CASOS DE ALTA VOLUNTARIA ENFERMO DEJARA CONSTANCIA ESCRITA (SE NIEGA A LA OPINION MEDICA Y DEBE ACEPTAR LAS CONSECUENCIAS)
- DOCUMENTO ALTA VOLUNTARIA (FIRMADO, DNI, FIRMA MEDICO, FECHA Y HORA SE FIRMA Y MOTIVO)
A29. DERECHOS DE LAS PERSONAS PROFESIONALES SANITARIAS
INFORMACION ADECUADA ESTADO PACIENTE, MEDIOS TECNICOS ADECUADOS CUMPLIMENTAR HISTORIA MEDICA, RESERVAR ANOTACIONES SUBJETIVAS, ACCEDER HISTORIA CLINICA, SEGURIDAD Y PROTECCION INFORMACION CLINICA
A30. OBLIGACIONES Y DEBERES DE LAS PERSONAS PROFESIONALES SANITARIAS
- OBLIGACION DE (INFORMAR VERAZMENTE FINALIDAD Y NATURALEZA INTERVENCION Y RIESGOS Y CONSECUENCIAS, INFORMAR A LAS FAMILIAS CUANDO PACIENTE LO PERMITA O SEA INCAPAZ, SOLICITAR CONSENTIMIENTO INFORMADO, VERIFICAR CONSENITIMIENTO INFORMADO ESTA FIRMADO, ELABORAR FORMULARIOS)
- DEBER DE (GUARDAR SECRETO PROFESIONAL, GESTIONAR Y CUSTODIAR DOCUMENTACION CLINICA, COLABORAR EN UNA BUENA DOCUMENTACION CLINICA)
- REFLEJAR EN LA HISTORIA CLINICA SU TRABAJO
A31. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS
- DERECHO A (MEDIDAS PARA GESTION DOCUMENTACION CLINICA Y ARCHIVO, REALIZAR PROCESOS DE EXPURGO
- OBLIGACION DE (GARANTIZAR SEGURIDAD Y CUSTODIA INFORMACION, FACILITAR MEDIOS PARA GESTION ARCHIVO, CIRCUITOS PARA LA HOSTORIA LLEGUE BIEN AL LUGAR CORRECTO Y ARTICULAR MECANISMOS PARA ELABORAR HISTORIA CLINICA