TEMA 13: DECRETO 38/2012, DE 13 DE MARZO, SOBRE HISTORIA CLINICA Y DERECHOS Y OBLIGACIONES DE PACIENTES Y PROFESIONALES DE LA SALUD EN MATERIA DE DOCUMENTACION CLINICA

CAPITULO. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN RELACION CON LA DOCUMENTACION CLINICA

A24. DERECHOS DE LAS Y LOS PACIENTES

  1. INFORMACION SE PRESENTARA DE FORMA ORAL Y SE INFORMARA SOBRE TODO DE RIESGOS Y CONSECUENCIAS
  1. INFORMACION VERIDICA Y COMPRENSIBLE PARA EL PACIENTE
  1. DERECHO A (SE REGISTRE EN HISTORIA INFO GENERADA, CONFIDENCIALIDAD, INTIMIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO, CONOCER PROFESIONAL SU TRATAMIENTO, ,OBTENER INFO SU SALUD, DERECHO NO RECIBIR INFO, RECIBIR INFORME CLINICO, CERTIFICADOS DE SU SALUD , COPIA DATOS HISTORIA CLINICA, ACCESO, RCTIFICACION, CANCELACION Y OPOSICION HISTORIA CLINICA, MECAANISMO CUSTODIA ACTIVA)
  1. TITULAR DE LA INFO ES EL PACIENTE Y TAMBIEN SE INFORMARA A FAMILIARES O DE HECHO CUANDO LO PERMITA DE MANERA EXPRESA O TACITA

A25. CONSENTIMIENTO INFORMADO

  1. PACIENTE ANTES DE CONSENTIMIENTO DERECHO A SABER (FINALIDAD Y BENEFICIOS TERAPIA, CONSECUENCIAS RELEVANTES, RIESGOS PERSONALES O PROFESIONALES, RIESGOS DEL TIPO DE INTERVENCION, CONTRAINDICACIONES, ALTERNATIVAS
  1. ENCARGADO DE INFORMAR PROFESIONAL PRESCRIBA LA INTERVENCION Y RESPONSABLE ASISTENCIA, SE FACILITARA CON AL MENOS 24 HORAS ANTES SINO ES URGENTE
  1. TODA ACTUACION NECESITA CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE QUE CONSTARA EN LA HISTORIA CLINICA
  1. CONSENTIMIENTO SERA VERBALMENTE PERO SE ESCRIBIRAN (INTERVENCIONES QUIRURGICAS, DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS INVASIVOS, EN GENERAL INTERVENCIONES MUCHO RIESGO)
  1. PACIENTE HAYA DADO CONSENTIMIENTO TIENE DERECHO A TENER COPIA DOCUMENTO Y TAMBIEN A REVOCAR SU CONSENTIMIENTO SIN DAR EXPLICACIONES
  1. NO HARA FALTA CONSENTIMIENTO POR RIESGO SALUD PUBLICA O POR PROBLEMAS PISQUICOS DEL PACIENTE (AUTORIZARAN LOS FAMILIARES)
  1. CONSENTIMIENTO POR REPRESENTACION (INCAPACIDAD PACIENTE, ESTADO FISICO O PSIQUICO NO LO PERMITA O PACIENTE MENOR NO CAPAZ ENTENDER LA INTERVENCION)

A26. DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS

  1. DOCUMENTO QUE CONSTARA EN LA HISTORIA CLINICA CUANDO SE HA TENIDO EN CUENTA PARA ORIENTAR DECISION TERAPEUTICA
  1. CUANDO PACIENTE NO PUEDA EXPRESARSE SE TENDRA EN CENTA LO ESCRITO EN DOCUMENTO VOLUNTADES ANTICIPADAS SI EXISTE

A27. EJERCICIO DE LOS DERECHOS DE LA PERSONA PACIENTE DE RECTIFICACION, CANCELACION Y OPOSICION, EN RELACION A SU HISTORIA CLINICA

  1. CANCELACION, DERECHO DEL PACIENTE A QUE SE SUPRIMAN LOS DATOS INADECUADOS EN SU HISTORIA CLINICA (NO CANCELACION EN CASO DE AFECTAR NEGATIVAMENTE PACIENTE U OTRAS PERSONAS

3, OPOSICION, DERECHO A QUE NO SE LLEVE A CABO EL TRATAMIENTO DE SUS DATOS POR CUASAS LEGITIMAS Y FUNDADAS DE SUS SITUACIONY LA LEY NO DIGA LO CONTRARIO

  1. RECTIFICACION DERECHO DEL PACIENTE DE CAMBIAR DATOS INCORRECTOS HISTORIA CLINICA
  1. PROFESIONALES DEBERAN RESOLVER SOLICITUDES RECTIFICACION, CANCELACION U OPOSICION EN MAXIMO 10 DIAS DESDE RECEPCION SOLICITUD (PASADO EL PLAZO INTERESADO PODRA RECLAMAR)

A28. OBLIGACIONES DE LAS PERSONAS PACIENTES

  1. PERSONAS DEBEN FIRMAR DOCUMENTO EN CASO DE NEGARSE A ACTUACIONES SANITARIAS PROPUESTAS

3, EL ENFERMO OBLIGACION DE ACEPTAR EL ALTA TERMINADO EL EPISODIO ASISTENCIAL (SINO SE LE DA ALTA FORZOSA)

  1. PACIENTES DEBEN DAR INFORMACION VERAZ SOBRE ELLOS PARA PROCESOS ASISTENCIALES Y POR INTERES GENERAL
  1. EN CASOS DE ALTA VOLUNTARIA ENFERMO DEJARA CONSTANCIA ESCRITA (SE NIEGA A LA OPINION MEDICA Y DEBE ACEPTAR LAS CONSECUENCIAS)
  1. DOCUMENTO ALTA VOLUNTARIA (FIRMADO, DNI, FIRMA MEDICO, FECHA Y HORA SE FIRMA Y MOTIVO)

A29. DERECHOS DE LAS PERSONAS PROFESIONALES SANITARIAS

INFORMACION ADECUADA ESTADO PACIENTE, MEDIOS TECNICOS ADECUADOS CUMPLIMENTAR HISTORIA MEDICA, RESERVAR ANOTACIONES SUBJETIVAS, ACCEDER HISTORIA CLINICA, SEGURIDAD Y PROTECCION INFORMACION CLINICA

A30. OBLIGACIONES Y DEBERES DE LAS PERSONAS PROFESIONALES SANITARIAS

  1. OBLIGACION DE (INFORMAR VERAZMENTE FINALIDAD Y NATURALEZA INTERVENCION Y RIESGOS Y CONSECUENCIAS, INFORMAR A LAS FAMILIAS CUANDO PACIENTE LO PERMITA O SEA INCAPAZ, SOLICITAR CONSENTIMIENTO INFORMADO, VERIFICAR CONSENITIMIENTO INFORMADO ESTA FIRMADO, ELABORAR FORMULARIOS)
  1. DEBER DE (GUARDAR SECRETO PROFESIONAL, GESTIONAR Y CUSTODIAR DOCUMENTACION CLINICA, COLABORAR EN UNA BUENA DOCUMENTACION CLINICA)
  1. REFLEJAR EN LA HISTORIA CLINICA SU TRABAJO

A31. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS

  1. DERECHO A (MEDIDAS PARA GESTION DOCUMENTACION CLINICA Y ARCHIVO, REALIZAR PROCESOS DE EXPURGO
  1. OBLIGACION DE (GARANTIZAR SEGURIDAD Y CUSTODIA INFORMACION, FACILITAR MEDIOS PARA GESTION ARCHIVO, CIRCUITOS PARA LA HOSTORIA LLEGUE BIEN AL LUGAR CORRECTO Y ARTICULAR MECANISMOS PARA ELABORAR HISTORIA CLINICA