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Asma: manejo das exacerbações (Tratamento (Corticoides sistêmicos (No…
Asma:
manejo das exacerbações
A exacerbação ocorre de forma gradual
(deterioração clínica progressiva em um período de 5-7 dias)
Causas mais comuns de desencadeamento de crises
Exposição a alérgenos ambientais
Exposição ocupacional ou a drogas (anti-inflamatórios)
Infecções virais
Classificação da gravidade na exacerbação
Grave
BEG, Estado mental normal,
Dispneia moderada
, Fala
frases incompletas parciais (lactente choro curto, dificuldade de alimentar)
,
retrações acentuadas
Sibilos localizados ou difusos
FR aumentada
SaO2 (ar ambiente) 91-95%
Muito Grave
Cianose, sudorese, exaustão, agitação, confusão mental, sonolência, dispneia grave, frases curtas / monossilábicas, retrações acentuadas ou em declínio devido a exaustão
Sibilos ausentes com MV localizados ou difusos
FR aumentada
SaO2 (ar ambiente) < ou igual a 90%
Leve / moderada
BEG, Estado mental normal,
Dispneia leve ou ausente
, Fala frases completas,
Retração intercostal leve ou ausente
Sibilos ausentes ou difusos/ localizados
com
MV normal
FR normal ou aumentada
SaO2 (ar ambiente) > 95%
"Causa mortis" por asma
Asfixia
(quase totalidade)
Tratamento excessivo é causa rara
Risco de evolução quase fatal ou fatal da exacerbação de asma em crianças com idade inferior a 5 anos
Doses repetidas e não usuais de B2
Recidiva abrupta apesar de tratamento adequado
Idade inferior a 12 meses
Tratamento
Oxigenoterapia
Gestantes e crianças para manter a
SpO2>95%
Beta-2 Agonista
Beta-2 agonistas por via inalatória a cada 10 a 30 minutos na 1° hora
(máximo 3 inalações)
Na crise grave está indicada o uso de
brometo de ipratrópio
(anticolinérgico)
Corticoides sistêmicos
No final da primeira hora após início das doses de Beta-2 Agonista de curta duração
Deve ser usado precocemente
(dentro da primeira hora após a não resposta do Beta-2 Agonista)
Deve-se avaliar a resposta ao tratamento de 30-60 minutos após início do tratamento e reclassificar a gravidade; critérios de alta e de transferência para unidade de internação
Persistência de
SpO2 < 92% após tratamento inicial
-
indicação de hospitalização
SpO2>95% - alta domiciliar
Manter medicação preventiva com CI
(para profilaxia de outras crises) - oportunidade de tratamento preventivo
Usar corretamente os dispositivos inalatórios
Usar prednisona ou prednisolona (caso tenha sido usado no PS), manter por 5-10 dias
Monitoração com oximetria de pulso para avaliação da SpO2 é fundamental
Escolha dos dispositivos de acordo com a faixa etária
Maior que 6 anos
- IP +
espaçador com bocal ou somente IP
Adultos - IP ou IPO (Inalador de pó)
4 a 6 anos
- IP +
espaçador com bocal
Menor que 4 ano
s - Inalador Pressurizado (IP) +
espaçador com máscara facial