Udredning for hyperthyroidisme

Svag mistanke

Mål TSH

Lav:

Høj:
Hypofyseadenom eller thyrotrop resistens

Normal. Udredning slut

Mål T3 og T4...

Stærk mistanke

Mål T3 og T4:

Høj T3/T4 og lav TSH
= Hypertyroidisme

Mål TRAb for at typebestemme

POSITIV: Graves! -->

NEGATIV:
Gå videre med skintigrafi

God optagelse:

Dårlig optagelse:
Gå videre med måling af serumglobulin.

Multinodøs (MTS):
Hyppigst. Ingen orbitopati, få symptomer på hyperthyroidisme. lettere at behandle. Skyldes lavt indtag af jod (Gudenåen). Oftest 50 årige. Biokemi: lav TSH, høj T3/T4, negativ TRAb og god optagelse på skinti. TSH supprimeres og en muteret TSH receptor tager efterhånden over. Sympt: Struma før hyper-symp. Beh: radiojod er 1. valg. Lang terapeutisk latens

Solitær (STA):
10% af alle tilfælde med hyper i DK. Neoplasmen er benign. Virker autonomt og lavt jodindtag kan udløse hyperthyroidismen, men er ikke årsag. Minder klinisk om MTS. Ved scinti ses optagelse i et afgrænset adenom. Beh: radiojod i højere dosis. Evt medikamentelt inden, men TSH skal stadig holdes supprimeret.

Diffus (Graves) husk 3x3 regel:
3 kliniske fund:
Hyperthyroide symptomer, diffus struma hos 80%, orbitopati hos 50%.
3 parakliniske fund:
Hyperthyroidisme: lav TSH, høj T3/T4, TRAb, god optagelse på skinti
3 behandlingsmuligheder:
Antithyroidmedicin, radiojod, operation

Høj serum globulin: THYROIDITIS

SUBAKUT:

KRONISK: altid hypo!
Med struma: hashimotos
Uden struma: atrofisk thyroidit

AKUT (SJÆLDEN). Skyldes bakterier. Hos børn ses den som komplikation til sinus piriformis

De Quervains. 4. hyppigste årsag til hyper (4%)! Kan være både hypo og hyper. Virusbetinget. Ofte feber, forhøjet CRP og smerter på hals der kan radiere til kæben, thorax eller øret. Let hævelse og rødme. Hæshed og smerter ved synkning. T3 og T4 er lige høje cirka. Beh: ingen antithyroide medikamina. Kun symptomatisk med paracetamol og prednisolon 20-40 mg dagl ved meget svære smerter. Der er 4 klassiske faser. Diff: pharyngit

STUM THYROIDIT: Post partum, autoimmun, CRP normal, ingen lokale gener fra thyroidea. Forbigående og skal kun behandles symptomatisk (beta-blokkere).