SINUSITIS 👃🏼

Senos Paranasales

Frontales

Etmoidales

Maxilares

Esfenoidales

Senos-paranasales-frontal

  • 1º en desarrollar 🤰🏻
  • Neumatiza a los 3 meses
  • Drena en Meato Medio
  • 15 ml
  • 4º mes en desarrollar 🤰🏻
  • Neumatiza a los 5 - 6 años
  • Drena al Receso Frontal a Meato Medio
  • 5 - 6 ml
  • 3º mes en desarrollar 🤰🏻
  • Neumatiza a 1 año
  • Drenaje Anterior al Meato Medio
  • Drenaje Posterior al Meato Superior
  • 15 ml, Celdillas
  • 4º mes en desarrollar 🤰🏻
  • Neumatiza a los 3 años
  • Drena al Meato Superior
  • 7.5 ml
  • Epitelio Cilindrico/Columnar Ciliado Pseudoestratificado
  • Células Caliciformes

Clasificación

  • Aguda 1º dia - 3 semanas
  • Subaguda 3º semana - 12 semanas
  • Cronica > 12 semanas

Clínica

Etiología

Aguda

Cronica

  • Strep Pneumoniae
  • H. Influenzae
  • Moraxella Catarrhalis
  • Anaerobios
  • Staphy Aureus
  • Cocos Gram -
  • Aerobios
  • Bacteroides
  • Veillonella

Criterios Mayores

  • Rinorrea purulenta en nariz y orofaringe
  • Obstrucción nasal
  • Dolor facial
  • Hiposmia/Anosmia
  • Fiebre

Criterios Menores

  • Cefalea
  • Tos
  • Halitosis
  • Fatiga
  • Otalgia
  • Plenitud Otica
  • Dolor Dental

EF

  • Rinolalia (voz nazal)
  • Edema periorbitario
  • Eritema periorbitario
  • Dolor a la palpación y/o percusión de senos paranasales
  • Cacosmia (Subaguda)
  • Alt Anatomicas (Cronicas)

Diagnostico 🔍

  • HC y EF
    • 2 Criterios Mayores
    • 1 Criterio Mayor y 2 Menores
  • BH
  • Citologia de moco nasal
  • Rx Caldwell - Occipitofrontal - frontal y etmoidal
  • Rx Lateral de craneo - Bitemporal - esfenoidal, frontal, silla turca y adenoides
  • Rx Waters - Occipitomentoniana - maxilares y frontales
  • TAC simple
    • Sin mejoría al tx
  • Nasoendoscopia
  • Cultivo (Inmuno ⬇, Cronicos)

Factores de Riesgo

  • Exposición a Alergenos, Tóxicos, Madera, Solventes
  • Uso cronico de sustancias via nasal
  • Tabaquismo 🚬
  • IRA's
  • ERGE
  • Anormalidades Anatómicas
  • Origen Odontogénico
  • Aire acondicionado o clima artificial
  • Rinitis Viral
  • Cuerpo Extraño

Tratamiento 💊

  • Amoxicilina x 10 - 14 dias
  • Amoxi/Clav
  • Cefuroxima
  • Alergia a Penicilina
    • TMP/SMX
    • Azitro/Claritro/Eritro
  • Ciprofloxacino x 10 dias
    • Persistente
  • Oximetazolina x 4 dias
  • Paracetamol / Naproxen
  • Evitar desencadentanes
  • Recurrente o con cirugia previa
    • Lavados nasales con SF x 4 - 6 semanas
  • NO ANTIH1
  • Esteroides tópicos (pólipos < cx)
  • ATB x 21 dias Subaguda/ Crónica

Complicaciones

  • Extracraneales
    • Orbitarias 60 - 75 %
    • Sx Sinobronquial
    • Osteitis y Osteomielitis <15 %
  • Bacteremia y Septicemia
  • Intracraneales 15 - 20 %
    • Meningitis
    • Abscesos Epidurales/Subdurales (acumulación de material purulento en la duramadre)
    • Trombosis del Seno Venoso Cavernoso

Orbitarias

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Estadio V

  • Edema Periorbitario
  • NO perdida Visual
  • NO limitaciones de movimiento ocular
  • Obstrucción de Canales Venosos
  • Celulitis Orbitaria c/ edema
  • Quemosis, Proptosis, dolor
  • NO Absceso
  • NO perdida visual
  • Oftalmoplejia
  • Absceso Subperiostico
  • ⬇ Agudeza visual
  • Globo ocular desplazado lateral e inferior
  • Tumor hinchado de POTT - osteomielitis en hueso frontal
  • Absceso Orbitario
  • Proptosis Severa y Quemosis
  • Desplazamiento ocular
  • ⬇ Agudeza Visual x Isquemia
  • Trombosis de Seno Cavernoso
  • Paralisis de PC III,IV,V
  • Proptosis y fijación

Diagnostico 🔍

  • TAC con extensión

Tratamiento 💊
I - Atb Ambulatorio
II - Atb doble esquema
III - V - Atb + Cx #

caso-clnico-sinusitis-en-nios-12-638

Sinusitis-etmoidoesfenoidal1

Sinusitis-maxilar1

Diapositiva3

Clasificacion de Chandler
Clasificación de Chandler


Trombosis del seno cavernoso - Via Hematogena, secundaria a EMBOLISMO SEPTICO, quemosis, respuesta pupilar lenta, oftalmoplejia y ceguera, BILATERALES
Tumor Hinchado de Pott - tumefacción PASTOSA FRONTAL x osteomielitis sec a absceso subperiostico, drenaje y desbridamiento
Meningitis - Senos ETMOIDALES y ESFENOIDALES, Kerning y Brudzinski +
Absceso Epidural - Sinusitis FRONTAL, extension directa, cefalea intensa, vomito en proyectil, Drenaje, Atb