SINUSITIS 👃🏼
Senos Paranasales
Frontales
Etmoidales
Maxilares
Esfenoidales
- 1º en desarrollar 🤰🏻
- Neumatiza a los 3 meses
- Drena en Meato Medio
- 15 ml
- 4º mes en desarrollar 🤰🏻
- Neumatiza a los 5 - 6 años
- Drena al Receso Frontal a Meato Medio
- 5 - 6 ml
- 3º mes en desarrollar 🤰🏻
- Neumatiza a 1 año
- Drenaje Anterior al Meato Medio
- Drenaje Posterior al Meato Superior
- 15 ml, Celdillas
- 4º mes en desarrollar 🤰🏻
- Neumatiza a los 3 años
- Drena al Meato Superior
- 7.5 ml
- Epitelio Cilindrico/Columnar Ciliado Pseudoestratificado
- Células Caliciformes
Clasificación
- Aguda 1º dia - 3 semanas
- Subaguda 3º semana - 12 semanas
- Cronica > 12 semanas
Clínica
Etiología
Aguda
Cronica
- Strep Pneumoniae
- H. Influenzae
- Moraxella Catarrhalis
- Anaerobios
- Staphy Aureus
- Cocos Gram -
- Aerobios
- Bacteroides
- Veillonella
Criterios Mayores
- Rinorrea purulenta en nariz y orofaringe
- Obstrucción nasal
- Dolor facial
- Hiposmia/Anosmia
- Fiebre
Criterios Menores
- Cefalea
- Tos
- Halitosis
- Fatiga
- Otalgia
- Plenitud Otica
- Dolor Dental
EF
- Rinolalia (voz nazal)
- Edema periorbitario
- Eritema periorbitario
- Dolor a la palpación y/o percusión de senos paranasales
- Cacosmia (Subaguda)
- Alt Anatomicas (Cronicas)
Diagnostico 🔍
- HC y EF
- 2 Criterios Mayores
- 1 Criterio Mayor y 2 Menores
- BH
- Citologia de moco nasal
- Rx Caldwell - Occipitofrontal - frontal y etmoidal
- Rx Lateral de craneo - Bitemporal - esfenoidal, frontal, silla turca y adenoides
- Rx Waters - Occipitomentoniana - maxilares y frontales
- TAC simple
- Sin mejoría al tx
- Nasoendoscopia
- Cultivo (Inmuno ⬇, Cronicos)
Factores de Riesgo ⚠
- Exposición a Alergenos, Tóxicos, Madera, Solventes
- Uso cronico de sustancias via nasal
- Tabaquismo 🚬
- IRA's
- ERGE
- Anormalidades Anatómicas
- Origen Odontogénico
- Aire acondicionado o clima artificial
- Rinitis Viral
- Cuerpo Extraño
Tratamiento 💊
- Amoxicilina x 10 - 14 dias ⭐
- Amoxi/Clav
- Cefuroxima
- Alergia a Penicilina
- TMP/SMX
- Azitro/Claritro/Eritro
- Ciprofloxacino x 10 dias
- Persistente
- Oximetazolina x 4 dias
- Paracetamol / Naproxen
- Evitar desencadentanes
- Recurrente o con cirugia previa
- Lavados nasales con SF x 4 - 6 semanas
- NO ANTIH1
- Esteroides tópicos (pólipos < cx)
- ATB x 21 dias Subaguda/ Crónica
Complicaciones ⚠
- Extracraneales
- Orbitarias 60 - 75 %
- Sx Sinobronquial
- Osteitis y Osteomielitis <15 %
- Bacteremia y Septicemia
- Intracraneales 15 - 20 %
- Meningitis
- Abscesos Epidurales/Subdurales (acumulación de material purulento en la duramadre)
- Trombosis del Seno Venoso Cavernoso
Orbitarias
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Estadio V
- Edema Periorbitario
- NO perdida Visual
- NO limitaciones de movimiento ocular
- Obstrucción de Canales Venosos
- Celulitis Orbitaria c/ edema
- Quemosis, Proptosis, dolor
- NO Absceso
- NO perdida visual
- Oftalmoplejia
- Absceso Subperiostico
- ⬇ Agudeza visual
- Globo ocular desplazado lateral e inferior
- Tumor hinchado de POTT - osteomielitis en hueso frontal
- Absceso Orbitario
- Proptosis Severa y Quemosis
- Desplazamiento ocular
- ⬇ Agudeza Visual x Isquemia
- Trombosis de Seno Cavernoso
- Paralisis de PC III,IV,V
- Proptosis y fijación
Diagnostico 🔍
- TAC con extensión
Tratamiento 💊
I - Atb Ambulatorio
II - Atb doble esquema
III - V - Atb + Cx #
Clasificación de Chandler
‼
Trombosis del seno cavernoso - Via Hematogena, secundaria a EMBOLISMO SEPTICO, quemosis, respuesta pupilar lenta, oftalmoplejia y ceguera, BILATERALES
Tumor Hinchado de Pott - tumefacción PASTOSA FRONTAL x osteomielitis sec a absceso subperiostico, drenaje y desbridamiento
Meningitis - Senos ETMOIDALES y ESFENOIDALES, Kerning y Brudzinski +
Absceso Epidural - Sinusitis FRONTAL, extension directa, cefalea intensa, vomito en proyectil, Drenaje, Atb