Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Binjurebarkssvikt (Primär binjurebarkssvikt / Addisons sjukdom (Symptom…
Binjurebarkssvikt
Primär binjurebarkssvikt / Addisons sjukdom
Debut 20-50åå
Vanligen autoimmunt
Symptom
Trötthet
Anorexi
Viktnedgång
Ökad pigmentering
handflateveck, solexponerade ytor, ärr.
Postural hypotension
Mag-tarmsymtom (buksmärtor)
Akut svikt / kris
Feber
Illamående
Kräkningar
Buksmärtor
Lågt blodtryck
Hyponatremi/hyperkalemi
Diagnostik
Hyponatremi, Hyperkalemi,
S/P-kortisol lågt
Prov taget 07-09
< 100 nmol/l: trolig kortisolbrist
mer än 450 nmol/l: kortisolbrist osannolik
ACTH högt vid primär, lågt/normalt vid sekundär
Synacthentest - mäter kortisolsvaret
Behandling
Behandling ska startas direkt om stark misstanke och påverkad pat!
Hydrokortison
individanpassad underhållsdos ca 15-25 mg hydrokortison/dag, fördelat på 2 till 3 doser.
Fludrokortison
substitution mineralkortikoid
OBS! Dosen ökas vid stress, såsom infektion, feber, ingrepp (2-3 ggr dosen). Parenteralt vid mag-tarminfektioner
Akut
100 mg hydrokortison (Solu-Cortef) intravenöst, samt ytterligare 100-200 mg över dygnet + NaCl 9mg/ml iv
Normalfysiologi
Kortikosteroider
Mineralkortikoid - aldosteron
RAS-systemet
överskott -> lätt ökad plasmavolym och BT
Hypokalemi
Glukokortikoid - kortisol
ACTH-stimulerat
Koncentration
Högst - tidig morgon
Låg kväll/em
Lägst - midnatt
Ökar efter måltid, fysisk och mental ansträngning
Effekter
ökar glukosnybildningen i levern
insulinresistens
ökad lipolys och central fettansamling
Katabola effekter i muskulatur, hud, bindväv, ben
Immunsystemet påverkas
Binjurebarksandrogener
Sekundär binjurebarkssvikt
Orsaker
Hypofystumör
Efter behandling med långverkande syntetiska glukokortikoider (prednisolon, dexametason etc.)
Ger ingen brist på mineralkortikoider (styrs via RAS)