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RGO chez l'adulte (Traitement (Traitement des complications…
RGO chez l'adulte
Généralités
Epidémiologie
FDR
Facteurs favorisants
Age
Hernie hiatale par glissement
Hypotonie du SIO
Augmentation P° Intra-abdo
Défaut d'élimination
Asthme
Facteurs aggravants (par hypotonie du SIO)
Médicaments
Tabac et aliments
Rappel: barrière oesogastrique
Diagnostic
Examen clinique
Interrogatoire
Terrain
Prises
Anamnèse
Positif : signes RGO
Suffisent si
Signes positifs typiques
Circonstances de survenue
Gravité : signes évoquant RGO compliqué
Imposent
Signes d'alarme
Signes atypiques = extra-digestifs
Imposent
ORL
Respiratoires
Cardiaques
Examens complémentaires
Pour diagnostic positif
Si RGO non compliqué typique = aucun
pH - métrie oesophagienne des 24h
Indications
Critères diagnostiques
Pour rechercher des complications
Endoscopie OGD
Indications
Objectifs
NFS - P
Si indication : bilan pré-chirurgical
pH-métrie des 24h
TOGD
Manométrie
Bilan standard
Stratégie diagnostique
S.typiques + pas de s. d'alarme + < 50
S. typique + >50 / S. d'alarme
S. atypiques ou extradigestifs
Evolution
Evolution naturelle
Chronique/paroxystique
Bégnine
Comlications
Oesophagite peptique
Définition
Clinique
Paraclinique = EOGD
Aspect macroscopique
+/- biopsies
Classification de Savary - Miller
Précise
Non sévère
Grade 1
Grade 2
Sévère
Grade 3
Grade 4
Classification de Los Angeles
Grade 1
Grade 2
Grade 3
Grade 4
Endobrachyoesophage (EBO)
Définition
Examen complémentaire
Complications de l'EBO
Hémorragies digestives
Cancer de l'oesophage
Complication extra-dig
Signes cliniques atypiques
Implication du RGO
Traitement
Prise en charge
Education du patient et MHD
Mesures posturales
Surélévation
Eviter
Mesures alimentaires et tabac
Mesures médicamenteuses
Traitement médicamenteux
Anti-acides (Sympto)
Indications
Anti-acides d'action locale (tampons)
Molécule
Exemple
Alginates ( pansement gastrique)
Molécule
Exemple
Anti-sécrétoires gastriques
Molécules = 2 possibilités
Anti-histaminiques H2 (antiH2)
Exemple
Posologie
IPP
Ex
Posologie
Modalités de prise
Prescription initiale = TT attaque (cicat)
Si pas de EOGD
RGO <1x/s
RGO >1x/s
Si EOGD
Normale
Oesophagite non sv (1/2)
Oesophagite sv (3/4)
Si traitement initial non efficace
Si Oesophagite non sv
Si oesophagite sv
Prévention des récidives = tt d'entretien
absence d'oesophagite
En 1ère intention
Si rechutes fréquentes
présence d'oesophagite
non sévère
sévère
Traitement chirurgical
Indication
Bilan pré-op
Modalités
Traitement des complications
Manifestations extra-digestives
Oesophagite avec sténose peptique
EBO ulcéré (muqueuse de Barrett)
Adénocarcinome epidermoide
Surveillance
Si RGO non compliqué/oeso grade 1/2 (peu sv)
Oeso 3/4
Sévère
EOGD
Si EBO
Surveillance
Si pas de dysplasie
Si dysplasie de bas grade
Si dysplasie de haut grade ou AdenoK
Confirmation
Traitement
A savoir