Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Akut buk (Appendicit (Patofysiologi (Inflammation av blindtarmsbihanget
…
Akut buk
Appendicit
Klinisk bild
Vanligtvis är appendicit relativt lätt att känna igen;
- Patient i åldern 15-30 år som tidigare är bukfriska.
- Inom loppet av några timmar ökar smärtan i buken gradvis: konstant molande smärta.
- Strax efter symtomdebuten börjar patienten känna sig sjuk, må illa, tappa aptiten, känna sig varm samt koncentrationssvårigheter.
- Någon enstaka kräkning är vanligt, dock inte upprepade kräkningar.
- Avföring och vattenkastning - ej påverkat.
Kroppsundersökning
- Temp runt 38 grader
- Mjuk buk, ömhet över Mac Burneys punkt vid palpation
- Hos de flesta föreligger även indirekt ömhet och släppömhet.
- Vid palpation per rektum är pat öm och upplever smärta när man palterar upp åt höger.
Patofysiologi
- Inflammation av blindtarmsbihanget
- man vet inte med säkerhet varför appendicit uppstår
Svårighetsgrad:
- Katarral - lättaste formen
- Fkegmanös
- Gangränös
- Perforerad (svåraste formen)
Behandling
- Klara misstankar om appendicit --> akut OP.
- Oklara --> fastande och bukobservation
- Om man innan OP misstänker en perforerad appendicit --> AB på akuten
- OP innebär att blindtarmsbihanget tar bort = appendektomi
Pre-OP undersökning: Lätt höjning av leukocyter och CRP. Om anamnes och provsvar ej stämmer och pat är kvinna är det viktigt med en gyn undersökning.
-
Ileus
Varför?
- Ileus betyder att något hindrar tarminnehållet att passera mag-tarmkanalen.
- Upphävd tarmpassage behöver inte bero på direkt hinder, utan kan även uppstå om tarmens neuromuskulära funktion, dvs peristaltiken, inte fungerar.
- Ileustillstånden delas upp i två grupper:
- Mekanisk ileus : beror på att tarminnehållet hindras att passera genom en normal fungerande mag-tarmkanal.
- Paralytisk ileus: uppstår när peristaltiken avstannar i tarm utan tecken på hinder för tarmpassagen.
Mekanisk ileus
Symtom:
- Huvudsymtom= Buksmärtor, kräkningar, upphörd feces- och gasavgång.
Diagnos:
- Standardutredningen vid mekanisk ileus är idag DT.
Höga hinder:
- Om stoppet sitter mellan ventrikelns nedre del och jejunums första decimeter är det ett högt hinder.
- Leder till ventrikleretention (dvs. oförmåga att tömma magsäcken)
Symtom:
- Kräkningar så fort patienten försöker äta eller dricka.
Behandling:
- Ge parenteral vätska och näring samt att tömma ventrikeln med sond.
Hinder i tunntarmen:
- Orsakas av framförallt adherenser och brider som är bindvävsförändringar som uppstått i bukhålan efter någon tidigare op eller inflammation.
Symtom:
- Kräkningar, intermittenta koliksmärtor samt upphävd gas- och fecesavgång.
Behandling
- Inledande är vätske- och elektrolystillförsel samt ventrikelsond.
- Allvarligt om pat är allmänpåverkad, har ihållande smärta, är öm i buken och är takykard - OP!
Hinder i kolon:
- Utgörs i allra flesta fall av cancertumörer i själva tjocktarmen.
Symtom:
- Lätta till måttliga, lite molande buksmärtor som kommit gradvis under ngn veckas tid.
- Bukomfånget har öat och avföringen har blivit trögare, till och med upphört.
Behandling:
- Få bort hindret: dvs tumören
Paralytisk ileus
- Vanligaste tillståndet: postoperativa paralysen som uppkommer efter alla bukkirurgiska ingrepp. Är mest uttalad i ventrikeln. Pat måste i huvudsak få vätska och nutrition.