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Pneumonia (Diagnóstico (Se não melhora (antibiótico errado, Coleção…

- - - - C - Confusão
      - R - Respiração > 30
      - B - Blood Pressure (< 90/60)
      - 65 - Idade
- - - - Indicação do novo consenso de pneumonia nosocomial
- - - - Streptococcus Pneumonia (Pneumococo)
        
        Diplococo
        
        G +
  - - - Mycoplasma pneumoniae
        
        Adultos Jovens
        
        Surtos
        
        Tratar por 14 dias
    - - 65-80 anos
      - 2 mais comum nas atipica
      - Tratar por 14 dias
    - - G Neg
      - Pneumonia mais grave que a pneumocócica
      - Não responde aos betalactamicos convencionais
      - Quadro clínico de Tipica
      - Inalação de aerossol contaminado no ambiente
      - Não cresce nos meios de cultura comum
- - - - Como é o processo?
        
        Primeiramente o bactéria tem que colonizar o epítélio faríngeo p/ depois ser aspirada para VAI
      - ...mas pode ser por inalação de aerossol contaminado do ambiente (Legionella) ou por via hematôgenica (S. Aureus)
      - da nasofaringe e da orofaringe
- - - - Calafrios com tremores
      - Febre alta (39-40 gral)
      - Dor torácica pleuritica
      - Expectoração purulenta (esverdeada)
      - Hiperaguda (2-3 dias)
      - Queda do estado geral
    - - Taquipneia (Fr > 24)
      - Taquicardia
      - Hipertermia (Tax>38)
      - Estertores inspiratórios, ou consolidação e/ou derrame pleural
    - - Laboratório
        
        Leucocitose neutrofílica (15-35.000) c/ desvio p/ esquerda
        
        se ocorrer leucopenia é uma mal proagnóstico
      - EQU
        
        Se ocorre um aumento agudo das escórias renais, isso sugere sepse grave ou nefrite intersticial pelo antibiótico utilizado.
      - Gasometri
        
        mais comum é hipoxemia e a alcalose respiratória.
        
        A hipoxemia grave (PaO2 < 60mmHg),
        
        acidose metabólica ou respiratória = mal proagnóstico
    - - Pode ser normal?
        
        Pode
        
        Pneumocistose
        
        Tecnica radiologica incorreta
        
        Neutropenia grave
      - O que é comum de ver?
        
        Infiltrado pulmonar
        
        Multiplas condensações lobulares
        
        Broncograma aéreo
        
        Quando o parênquima ao redor dos brônquios estão com infiltrados e esse contrata com o brônquio que esta com ar.
        
        É a visualização do brônquio em um pulmão consolidado
        
        Se for lobular
        
        Consolidação de uma grande área do pulmão
        
        Broncopneumonico
      - Por que pedir?
        
        Auxilia no diagnóstico diferencial
        
        Determinar gravidade e extensão
        
        Identificar complicações
        
        Derrame pleural
        
        atelectasia
        
        Tuberculose
      - Característica radiológicas x Doença
        
        P. Lobar
        
        Pneumococo
        
        P do lobo pesado
        
        Klebsiella pneumoniae
        
        Alcoolatras e DM
        
        Lobo superior
        
        Abaulamento da cisura
        
        Pneumatoceles
        
        Staphylococcus aureus
        
        Visualizado como grandes anéis no Raio X = Pneumatoceles
        
        Múltiplos cisto de parede fina
        
        Pneumonia redonda
        
        Mais comum nas crianças
        
        Sreptococcus pneumoniae
        
        Presença de cavitações
        
        Menor 02cm
        
        Pneumonia necrosante
        
        Maior 02cm
        
        Abcesso pulmonar
        
        Também pensar em anaeróbia e pneumonia aspirativa
        
        C/ nivel hidroaéreo
        
        Anaeróbios = Pneumonia aspirativa
        
        Klebissela pneumoniae, Staphylococcus Aureus, Streptococcus pneumoniae
        
        Gram Neg Entéricos
      - Exame clínico não é definitivo para o diagnóstico de pneumonia, por isso se pede a radiografia
  - - - Mycoplasma pneumoniae
    - - Médias de 10 dias
    - - Sindrome gripal
        
        Febre 39-39, não tao alta
        
        Cefaléia
        
        Tosse seca
        
        Dor de gargante
      - Mal-estar / prostação
      - Mialgia
      - Expectoração mucoide
    - - Laboratórios
        
        Só 20% tera leucocitose neutrofilica
    - - Normal
      - Discretos crepitações ou sibilos
    - - Infiltrado Broncopneumonico
        
        Micoplasma
        
        Clamidia
      - Intersticial
        
        Reticular
        
        Reticulócito nodular
        
        Virose
      - Dissociação clinica radiológica
    - - Pessoas imunodeprimidas:
      - AIDS
      - Idosos
- - - - Corynebacterim (difteroides)
      - Estreptococos (grupo Viridans)
      - Fibronectina...
    - - Staphylococcus Aureus