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PIE DIABETICO (Tratamiento :pill: (Desbridamiento (Previo al antibiotico
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PIE DIABETICO
Generalidades
- Causa + Frecuente de amputación NO traumática > 50 años
- Causa + común de Neuroartropatia de Charcot
Prevención
- Mantener un buen control metabólico (Automonitoreo ≥ 3 veces/dia
- Ejercicio
- 150 min / semana - Aeróbica - intensidad moderada en 3 dias /semana, NO ≥ 2 dias consecutivos sin ejercicio :runner::skin-tone-5:
- Anaeróbico 2 veces / semana :weight_lifter::skin-tone-4:
- Alimentación adecuada :green_salad:
- Autocuidado de pies
-
Clinica
- Dolor
- Ardor / Quemante :fire:
- Fetidez
- Entumecimiento
- Parestesias, Disestesias, Hiperestesias
- Hipotrofia muscular
- Cambios de coloración (ocre)
- Sensibilidad :arrow_down:
- Deformidades
- Pulsos disminuidos o ausentes
- Llenado capilar lento
Diagnostico :mag:
- Clinica
- Revisión clinica de pies 1 vez / año s/FR
- 3 -6 meses c/ Riesgo Bajo
- 1 - 3 meses c/ Riesgo Alto
- Con monofilamento de Semmes - Weinstein 5.07 - 10 g en 10 puntos (ausencia de sensibilidad 4/10 = :check: ) SyE 98 - 80%
- Electromiografia de conducción (sospecha de neuropatía)
- Doppler
- Labs y Microbiologicos (cultivo de tejido profundo)
- Rx simple de pie AP,LAT,Oblicua (osteomielitis, gas, osteolisis)
- Biopsia de hueso (Osteomielitis :star: )
- Biopsia percutánea bajo control fluoroscopio o guiada por TAC atravesando piel no infectada
- US - abscesos
- TAC - Profundidad- Sospecha de abscesos profundos, artritis séptica o ruptura de tendones
- Gamagrama con tc 99 - Osteomielitis
- RMN - Osteomielitis
Clasificaciones
- Alto Riesgo - Ulcera previa, perdida de sensibilidad, deformidad, no autocuidado
- Bajo Riesgo - Ausencia de FR
- Meggit Wagner
- San Elian
- PEDIS
Tratamiento :pill:
1º Control Metabólico :star:
- Criticamente enfermos - 140 - 180 mg/dl
- Riesgo bajo de hipoglucemia - 110 - 140 mg/dl
- Glucosa en ayunas < 140 mg/dl
- Glucosa aleatoria < 180 mg/dl
- Infusión de insulina (K > 5.0)
- Insulina subcutánea iniciar 2 horas antes de quitar infusion
- Medir glucemia c/4 - 6 hrs (px en ayuno)
- Cada 30 min (< 65 o > 360 mg/dl)
Desbridamiento
- Previo al antibiotico
- Formula magistral con laonila, vaselina solida, oxido de zinc, talco, vaselina liquida, glicerina
- VAC
Antibioticoterapia
:fist-2::skin-tone-2: Staphy Aureus / Strep B Hemolitco goo B / Pseudomonas
- Leves - vs Gram + aerobios - Cefalexina, Ceftriaxona, Ampi/Sulbac, Amoxi/Clav, Clinda, Dicloxa, TMP/SMX, Oflox x 1 - 2 semanas
- Mod - Gve - Ceftria, Ampi/Sulbac, Levo, Cipro, Combinados o no con Clinda, Linezolid, c/s Aztreonam, Ertapenem, Cefuroxima c/s Metronidazol x 2 - 4 semanas
- Agudas con edo toxico - Levo o Cipro con Clinda, Piperacilina/Tazobactam, Imipenem-Cilastatina y Vancomicina c/ Ceftazidima c/s Metronidazol
- Empirica vs Staphy Aureus Meticilinoresistente
- Osteomielitis tx x 4 - 6 semanas previo legrado óseo
Neuropatia Diabetica
- ISRS
- Venlafaxina
- Norepinefrina
- Carbamazepina
- Tramadol
Quirúrgico
- Fasciotomias
- Amputación SIN PULSOS
- Menores - Pie
- Mayores - Infra/Supracondileas
- Injertos (gastrocnemios
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Complicaciones :warning:
- Pie de Charcot/ Artropatía Neuropática
- Diagnostico :mag: - Rx / RMN (aguda)
- Tratamiento :pill: - Inmovilización, Calcitonina, Bifosfonatos, Exostectomia, Alargamiento del tendón de aquiles, Artrodesis, Amputación
Referencia
- Todo paciente con arteriopatia periférica
- Ulcera nueva ≤ 24 hrs
- Cambios de coloración
- Cianosis / Necrosis
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Clasificación de PEDIS
Clasificación de Wagner
Clasificación de Wagner
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