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INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA (Tratamiento :pill: (Quirúrgico…
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Factores de Riesgo
:warning:
Bipedestación prolongada ≥ 5 horas
Incremento de la presión intraabdominal
AHF / Congénitos
Embarazo :pregnant_woman::skin-tone-2:
Disminucion en la Actividad Fibrinolitica
Obesidad
Edad avanzada :older_man::skin-tone-4:
Sedentarismo
:female_sign:
Lesiones Osteoarticulares
Clinica
1º Sensación de aumento de peso en las piernas
Edema (vespertino, disminuye con el reposo)
Dolor (vespertino)
Dilatación Venosa (varicosas dilatadas > 3 mm)
Hiperpigmentación + región maleolar medial (ocre)
Prurito
Calambres (nocturnos)
Agravan con Calor :fire: y la bipedestación
Atenuan al decúbito, el frio :snowflake: y elevación de MP
Godete
Telangiectasias
Fibrosis
Ulceras Flebostáticas
Atrofia blanca
Lipodermatoesclerosis
Diagnostico
:mag:
Diferencial
Sindrome de Klippel Trenaunay
Varices atípicas
Hermangioma
Hipertrofia de extremidades
Exploración fisica en BIPEDESTACION
Comparar perimetro de piernas (>1 cm es significativa)
Prueba de Trendelenberg (evalua perforantes y superficiales)
Maniobra de Perches (evalúa venas profundas)
Pletismografia (no se cuenta con Doppler) / CUANTIFICA LA GRAVEDAD DEL REFLUJO VENOSO
Doppler Duplex
:star: no invasivo
Flebografia
:star: invasivo
Malformaciones anatómicas
Candidatos a Cirugia
Varices recidivantes
Clasifiación de Nicolaides - CEAP
C - Clinica
E - Factores Etiológicos
A - Distribución Anatómica
P - Condiciones Fisiopatológicas
Tratamiento
:pill:
Control de peso
Evitar bipedestación prolongada
Medidas fisico - posturales
Ropa y calzado comodo (tacon < 3 cm)
Actividad fisica
:swimmer::skin-tone-4:
Deambulación 30 min / dia
Compresión de músculos de pantorrilla, flexión y extension de tobillos y movimientos circulares de los pies
Elevación de MP 15 - 30 min/dia y al dormir a 20 - 25 cm
Masaje de abajo hacia arriba
Hidroterapia (cura de Kneipp)
Compresas frias
NO ACO
Compresoterapia
:star:
A partir de 14 - 18 mmHg es efectiva (Ley de Laplace)
CEAP
C2 - media elastica 18 - 21 mmHg
C3 - media elastica 22 - 29 mmHg / preventiva en asintomáticos c/ FR
C4 - C6 - media elastica 30 - 40 mmHg
Contraindicaciones
Isquemia Arterial ITB < . 6
Dermatitis
Artritis Reumatoide en fase aguda
Farmacologico :pill:
Flebotónicos x 6 meses
Sintomas subjetivos y funcionales
Cirugia no indicada
No sustituye la compresoterapia
Pentoxifilina (ulcera venosa, NO CEAP < 6 )
Alfa benzopironas
Cumarina + Troxerutina
Saponinas
Castaña de indias
Flavonoides
Diosmina - Hesperidina (DAFLON)
Quirúrgico
Fleboextracción parcial o completa de la vena sanea asociada a ligadura de venas perforantes incompetentes (safenoexceresis)
:star:
Remoción quirúrgica (vena safena mayor incompetente)
Indicaciones :check:
Falla en el tratamiento conservador > 6 meses
Varices complicadas y recidivantes
C2 dependiente de safena
Contraindicaciones :forbidden:
≥ 70 años
Obesidad Morbida
Enfermedad Arterial Periférica
Escleroterapia
Polidocanol
Venas pequeñas y medias (1 - 3 mm y 3 - 5 mm)
Indicaciones Optimas
Telangiectasias
Varices aisladas
Varices por debajo de la rodilla
Varices recurrentes
Varices residuales > cirugia
C1 y C2 independientes de safena
Indicaciones inferiores a las optimas
Ancianos y débiles
Cuestionables
Reflujo de la vena safena
Varices grandes
Contraindicaciones :forbidden:
Enfermedad Arterial Oclusiva
Postración
Tumor maligno descontrolado
Tromboflebitis aguda
Varices muy grandes
Laser y Radiofrecuencia Endovenosa:question:
Incapacidad
7 - 70 dias
Cirugia - 7 - 35 dias
Escleroterapia - 3 - 14 dias
Referencia
2º nivel - Cirugia General
Ausencia de mejora > 6 meses de tx conservador
CEAP - C4
Varices recidivantes
Controlar obesidad previamente
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CEAP
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Prueba de Trendelemburg
Maniobra de Perches (al caminar)
Sx Klippel Trenaunay
