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HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO 2. (Para el diagnóstico, se debe descartar…
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO 2.
Para el diagnóstico, se debe descartar factores no que me puedan incrementar los valores de la tirotropina que plasma como
Tiroiditis subaguda.
Recuperación por tratamientos como amiodarona y litio
Recuperación de enfermedades no tiroideas.
Falta de respuesta a levotiroxina o disminución de la absorción de estas en los pacientes que ya presentaban hipotiroidismo
Obesidad (Persistente)
Edad (Persistente)
Insuficiencia adrenal (Persistente)
Resistencia a la tirotropina o su precursora (Persistente)
NIVELES APROXIMADAMENTE NORMALES DE TIROTROPINA SON 0,34 - 4,25 mIU/L
(valor del limite superior aún se encuentra en debate)
Evaluación por ultrasonido me puede ayudar a detectar autoinmunidad tiroidea pero no es recomendable.
consideraciones para el tratamiento
Sintomas
Sí los pacientes tienen una calidad de vida similar a la de un paciente eutiroideo y el exceso de tirotropina es muy poco o no tan elevado (menor a 12mIU), no es recomendable realizar un tratamiento con levotiroxina debido a que no muestra efectividad. Solo se ve mejoria en sintomas de cansancio y en algunos estudios para la memoria.
Levotiroxina puede ser efectiva en pacientes que presentan niveles de tirotropina mayores a 12mIU. Ideal (10-12mIU). En personas menores de 70 años reduce el riesgo de enfermedad cardiaca isquemica, esta respuesta no se da en pacientes mayores.
Puede disminuir riesgo de desarrollar hipotiroidismo si se da un tratamiento rápido
En consecuencias a largo plazo
Tratamiento con levotiroxina a mostrado mejoria en factores de riesgo cardiovasculares como disminución del colesterol, disminucion del grosor de la capa intima y auemnto de la función cardiaca.
PERO NO SIEMPRE ESTOS EFECTOS ESTAN ACOMPAÑADOS CON LA DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE MUERTE Y DE PRESENTAR EFECTOS CARDIOVASCULARES
Al inicar el tratamiento
Aun no se conoce con certeza los riesgos del tratamiento.
Sí el tratamiento es comenzado debido a la sintomatología, este debe suspenderse si no hay mejoria en 3-6 meses, o sí ocurren efectos adversos
Sí no se inicia ningún tratamiento, los niveles de tirotropina deben ser evaluados cada 6 a 12 meses para monitoriar de que no se incremente a más de 10mI.
Metodo de tratamiento
El principal objetivo es restablecer los niveles de tirotropina a los niveles de referencia.
Tratamiento más común es la levotiroxina, una dosis al día: 25 to 75 μg (Menor que la dada a un paciente hipotiroideo).
No se sabe si la liotironina tiene efecto sobre estos pacientes
SE DEBE EVITAR EL CAMBIO DE LABORATORIOS DURANTE EL TRATAMIENTO DE LEVOTIROXINA.
, si se realiza se debe re-evaluar cada 6-8 semanas
Pacientes con angina estable o con otros problemas cardiovasculares se debe iniciar con 25μg (dosis bajas)
Después de iniciar la terapia o incrementar la dosis se debe evaluar los niveles de tirotropina cada 4-8 semanas.
A 10 años se a visto que la levotiroxina no ha disminuido los niveles de tirotropina a menos de 10mIU, y en algunos caso a disminuido estos niveles a menos de 0,1mIU (
Niveles bajos estan relacionados con osteoporisis, fibrilación auricular, y fracturas
, principalmente en personas mayores de 60 años).