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Pathologies osseuses (Les lésions pseudo tumorales des os (Histiocytose X,…
-
- Etiologie : inconnue
- Monostotique :
- os des membres
- côtes, os cranio -faciaux
- Polystotique :
- taches cutanées pigmentées (Jaffe)
- désordre endocriniens et puberté précoce (Albright)
- Age : Enfant ou ado (rarement adulte)
-
- tuméfaction envahissant
- sinus
- fosse nasale
- plancher de l’orbite
- tuméfaction région prémolaire - molaire avec déplacement dentaire
- tissu conjonctif ± riche en fibroblastes et en collagène
- avec présence de travées osseuse immatures ( ostéoïde)
- rarement bordées d’OB mais dépourvues de logettes ostéocytaire
- les travées sont souvent à contour irrégulier (« lettre chinoises »)
- en lumière polarisée, aspect d’os « peigné » ou « tissé »
- parfois cellules géantes ou zones myxoïdes
- ostéolyse mal délimité ( lésion récente)
- ou présence de masses opaques au sein de la lésion
- M > F
- Age : enfants/ ado ou au delà de 50 ans
- métaphyse feuille ( « près du genou, loin du coude)
- Rx :
- cellules conjonctives malignes élaborant ± de substance ostéoïde
- parfois présence aspect chondroïde, fibreux, myxoïde
- M > F
- Age : 30 - 40 ans
- constitué d’os calcifié
- Tumeur maligne qui ne produit que du cartilage
- M > F
- Age : 30 - 60 ans
- 2 Formes
- Forme périphérique (os plats, tronc)
- Forme centrale ( métaphyses, os longs)
- Clinique
- Rx
- zone radio-transparente mal délimité contenant de petites calcifications
- Histologie
- tissu cartilagineux tumoral malin
- formes très, moyennement ou peu différenciées
- Formes particulières
- chondrosarcome mésenchymateux
- chondrosarcome à cellules claires
- sarcome chordoïde ( ressemblance à notochorde)
- Rare
- M = F
- Age : 20- 70 ans
- Métaphyses
- Rx : purement lytique
- Histologie : tumeur fibroblastiques maligne, élaborant ± de collagène
- DD : fibrome
Myélome
-Rare avant 50 ans
- Os riche en tissu hématopoïétique
- Rx : image lytique à l’emporte-pièce, ou déminéralisation diffuse
- Macro : gelée de groseilles
- Histologie : nappes de plasmocytes ± bien différenciés
- Forme particulière : plasmocytome solitaire
Sarcome d’Ewing
- M = F
- 5- 30 ans
- Douleur , tuméfaction
- Diaphyse des os longs, tout les os
- Rx : petites plages d’ostéolyse mouchetée, réaction périoste en « bulbe d’oignon »
- Macro : masse gris rosé gélatineuse
- Histologie : nappes de petites cellules rondes indifférenciées
- Cytologie : contient du glycogène
- Evolution : rarement survie après 3 ans
- DD
- Lymphoïde
- T. indifférenciées
- Sympathoblastome
Lymphomes osseux primitifs
- « Réticulosarcome » , « Sarcome de Parler-Jackson »
- M > F
20 ans
- Os longs, tout les os, souvent multiples d’emblée
- Rx : lésions lytiques très étendues
- Macro
- aspect « chair de poisson »
- encéphaloïde grisâtre
- ± homogène ( nécrose, hémorragie
- Histologie : structure alvéolaire , cloisonnée
- Cellules + grandes que dans la T. d’Ewing, noyau encoché, polylobé, pas de glycogène, réticulaire +
- Evolution
- métastases
- 50% survie à 5 ans
- Envahissement par contiguité ( T. des tissus mous)
- Localisation au cours d’hémopathies malignes
- leucémie aiguë (enfant)
- lymphoïde non hodgkinien : lymphoïde de Burkitt
- maladie de Hodgkin
- Métastases osseuses
- fréquence +++ ( ↑ avec l’âge)
- lytique ( poumon, thyroïde; rein, sein, tube digestif
- condensante ( prostate, sein, estomac)
- Ostéolytique
- douleurs
- survie < 2 ans
- Sphéno-occipital ou sacrum
- après 30 ans
- malignité locale
- métastases rares
- Rare
- Diaphyse du tibia
- Histologie
- cordons épithéliaux, fond fibreux
- forme de l'os ou de la substance ostéoïde ( parfois du cartilage)
- Localisation : mandibule > maxillaire
- Clinique
- tuméfaction souvent douloureuse
- croissance +/- rapide
- peut localement ébranler les dents
- hypo ésthésie labié-mentonier ( si mandibulaire)
- Rx
- aspect tantôt ostéolytique tantôt ostéocondensant
- élargissement de l'espace périodontal vers les racines proche de la tumeur
- Histologie
- nappes de cellules malignes polyédrique ou allongées a cytoplasme basophile
- atypie + mitose