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Indicaciones quirúrgicas de esplenectomía (Anatomía y Fisiología (Se forma…
Indicaciones quirúrgicas de esplenectomía
Anatomía y Fisiología
Se forma a partir del mesogastrio en la 5ta semana de gestación
150 a 250 gramos, se encuentra detrás de la 9na, 10ma y 11va costilla
Riego arterial de la a. esplénica que se origina del tronco celiaco
Recibe 5% del GC (150 a 200mL/min)
Funciones: filtración, inumnológica, de reservorio y hematopoyética
Enf. hematológicas
Trombocitopenia Inmune Primaria
Destrucción acelerada y producción subóptima de plaquetas
Crónica refractaria: cuando no responde a esplenectomía y sigue con plaquetas por debajo de 20-30x10^9/L (más frecuente en adultos; 70-80%
1era línea: corticosteroides, inmunoglobulina IV; 2da línea: rituximab y esplenectomía
En niños 70% de los casos son agudos y se autolimitan
Anemia Hemolítica Autoinmune
palidez de piel y mucosas, disnea
anemia normocítica o macrocítica, reticulocitosis, DHL alta
Corticosteroides, esplenectomía e inmunosupresores; 2da línea esplenectomía y rituximab
Linfoma Primario de Bazo
50 a 60% de los linfomas no Hodgkin tienen afectación esplénica
Linfoma difuso de células B grandes - 1/3 LPB, mujeres 4:1, dolor abdominal pérdida de peso, fiebre y esplenomegalia
Se crean en ganglios linfáticos (35%) o tejido linfoide (65%), se originan de Linfocitos B o T
Esplenectomía
Esferocitosis Hereditaria
Anemia hemolítica hereditaria más frecuente
Defecto en la membrana del eritrocitos por proteinas a-espectrina y B-espectrina
Palidez, ictericia secundaria e hiperbilirrubinemia y esplenomegalia
Esplenectomía, suplementos de folatos
Absceso Esplénico
Hallazgo incidental
Fiebre, dolor y escalofríos
Incidencia de 0.2 a 0.7%
Aerobios
Drenaje percutáneo, esplenectomía
Enfermedades quísticas del bazo
Primarios Verdaderos (21.3%): recubrimiento epitelial, endotelial o membranoso
Congénitos, parasitarios, neoplásicos
Epidermoides más comunes en mujeres jóvenes; demoides presencia de cristales de colesterol, linfangioma esplénico obstrucción y dilatación de linfáticos
Secundarios Falsos: postraumático, degenerativos, inflamatorios o posnecróticos
Mononucleosis tuberculosis, malaria o abscesos
Quistes hidatídicos
Bazo, 3er lugar más común
Indicativo de diseminación generalizada de enf. o signo de ruptura de quiste
Enf. Neoplásicas
Linfoides - pulpa blanca, vasculares - pulpa roja
Benignas
Hemanigomas esplénicos
Neoplasia benigna más común, detectados de manera incidental
Lifangioma esplénico
Neoplasia rara, se observa durante la niñez, pueden presentarse como masas abdominales
Hamartomas
Muy raras, por defectos de pulpa roja, etiología desconocida
Angioma de
c. litorales
Neoplasia rara, surge de las c. del revestimiento de los sinusoides de la pulpa roja.
Afectación metastásica del bazo
Falta de linfáticos aferentes
2-9% en px con cáncer sin tx
Cáncer que más causan metástasis al bazo: melanoma, mama, pulmón, ovario, colon, estómago y páncreas
Malignas
Angiosarcoma esplénico: neoplasia maligna más frecuente. Ruptura espontánea del bazo (25%), metástasis (hígado), esplenomegalia
LPB: Tipo no Hodgkin en c. B - cuatro tipos de afectación: infiltración difusa, nódulos pequeños, lesiones nodulares múltiples y masas esplénicas sólidas
Hiperesplenismo secundario a HP
Px con sangrado de várices por HP, cirrosis e hiperesplenismo - esplenectomía
Transfusión de plaquetas, análogos de trombopoyetina, embolización parcial del bazo y esplenectomía
Trombocitopenia - complicación común de enf. hepática
Complicaciones: trombosis de la vena porta o vena esplénica
Traumatismo esplénico
Px estable, sin peritonitis y con evidencia de lesión esplénica aislada - laparatomía NO indicada
Realizar angiografía y embolización en px con lesiones de alto grado (>III)
Px con peritonitis difusa o hemodinámicamente inestables después de trauma espléndido contuso - laparotomoía de urgencia
Nadia Rocío Luna Martínez 8º A