Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Symptomer Rhinologi af J.E.T. (Tilstoppet næse (Nasal stenose) (Koanal…
Symptomer Rhinologi
af J.E.T.
Tilstoppet næse
(Nasal stenose)
Koanal atresi
Def: ossøs/membranøs aflukning af næsehulen
Forekomst: Kongenit. Sporadisk
Symp:
Dobbeltsidig koanal atresi:
Livstruende vejrtrækningsbesvær
Cyanose
Asfyksi
Unilat koanal atresi:
opdages oftest alder: 1-2 år
ensidigt nasal flåd
problemer med at amme
Diag: Endoskopi, CT-skanning
Beh:
Bilat. = CAS FESS indenfor første levedøgn
Unilat. = behandles 4-6 år
Prog: afh. af andre misdann. (ass. til CHARGE)
Fremmedlegeme
Forekomst: hyppigst 2-4 årige + udv. hæmmede
Symp.: stenose + nasal sekretion
Diag: ant. rhinoskopi, post. rhinoskopi
Beh.: Parents Kiss, fjernes ved indgreb
Kan disp. til Rhinolithiasis
Primær ciliedysinæsi
se nasal sekretion
Cystisk fibrose
se nasal sekretion
Septum hæmatom + Abscess
Årsag: Traume, iatrogen
Symp: uni el. bilat. stenose, smerter
Diag.: ant. rhinoskopi + detumesering
Beh.: = akut, da blod = chondrotoksisk
udtømmelse af hæmatom
komprimerende sutur el. tamponade
AB mod sek. inf.
Prog: god hvis udtømt. Risiko for adscedering.
Septum deviation
Forekomst: normalvariation stor, men 200 opr. årligt
Årsag: Medfødt, Traume
Symp:
Uni/bilat. stenose
Snorken (resp. gennem mund v. søvn)
epistaxis
Diag: lyttetest, dugprøve, ant. rhinoskopi, nasal endoskopi,
Beh: kirurgisk
Allergi
Rhinosinuitis
(se næseflåd)
Sinonasale papillomer
Forekomst: 50 pr. år.
Inverte papillomer
(85%):
Symp: Unilat. progredierende nasalstenose over mdr til år, Unilat. nasalsekretion, epistaxis + smerter = malignitetssuspekt.
Diag: Makroskopisk = nasale polypper. Voksne med ensidig polypøse tumorer. Kun biopsi = konklusiv. CT/MR for kortlægning af udbredelse.
Diff. diag: polypper,
Beh: Kirurgisk resektion med FESS/CAS FESS, Post op: nalsal lavage dgl., Følges min. 5 år med endoskopi, Ved malignitet = stråle.
Prog: mulighed for malign transformation. 20% risiko for recidiv efter resektion.
Cyllindercellepapillomer
:
Symp: som for inverte.
Diag: som for inverte.
Beh: som inverte.
Prog: som inverte
Eksofytiske papillomer
(15%):
Årsag: HPV type 6 og 11
Diag: Makroskopisk = multifokale + vortelign. opdages ved selvsyn, Biopsi, PCR
Beh: endonasal resektion + vortemidler,
Sinonasal Cancer
Forekomst: 60-70 pr. år
Hyppigst i sinus maxillaris (50-70%)
Hyppigst planocellulært karcinom (40-80%)
Årsag: rygning, træstøv
Symp: oftest ingen, evt stenose, epistaxis
Wegeners granulomatose
s. 183 i ØNH
ANCA
Sarkoidose
s. 184
10% har symp fra øre- ,næse- og halsområdet
Smerter
Furunculus Nasi
Vestibulitis nasi
Odontogene smerter
Neurogene smerter
Trigeminusneuralgi
Smerter i kæbeled + muskler
Varianter af migræne
Funktionelle orofaciale smerter
Næseflåd
(Nasal sekretion)
Koanal atresi
se nasal stenose
Primær ciliedyskinesi
Forek.: 4 /år i DK
Årsag: Autosomal recessiv
Patofys.: Defekt ciliestruktur -> sekretstagnation
Symp:
nasalsekretion
nasalstenose
hørenedsættelse
hoste
sterilitet hos mænd
øget forekomst af infektioner
Diag: Elektronmikroskopi af biopsi. Lav NO-i næsekaviteten
Diff. diag: cystisk fibrose, rhinosinuitis, otitis media, bronkitis, immundefekt.
Beh: Dagl. PEP-maske
Progn.: Gradvis tab af lungefunk.
Cystisk fibrose:
Årsag: Autosomal recessiv. Fejl i clorid-kanal -> sejt sekret.
Symp: Lunge, lever galdeveje, pancreas.
Ellers som primær ciliedyskinesi
1/3 har næsepolypper.
Diag: gentest
Diff. diag: primær ciliedyskinesi
Beh: infektion behandles.
Behandling af bihuler med saltvand. Lokal AB + steroid.
Bihuler virker som patogen reservoir hvorfor FESS med sanering tilbydes.
Prog.: levetid gns. 50 år.
(Ensidig nasal sekretion)
Fremmedlegeme
dentogen rhinosinuitis
koanal polyp
tumor
Koanal atresi
Sinonasale papillomer
Traumer
CSF lækage:
Maxilfrakturer
Allergi
Type 1 til 4
Symp: nysen, kløe, sekretion, stenose,
Beh: Elimination, Sanering, Steroid, hyposensibilisering, Leukotrienantagonister, Antihistaminer,
Rhinosinuitis
Allergisk Rhinosinuitis
Kronisk inflamm. i næseslimhinde + bihuler betinget af allergen (ofte birk)
Forekomst: Stærkt ass. til astma.
Sæsonbetingede forårsaget af pollen.
Helårsrhinit forårsaget af husstøv, pelsdyr
Symp: Forkølelse m. sekretion, snue, nys, Nasalstenose, nedsat lugtesans, mundresp., undertryk i ml. øret, kløe i øjne + rødme.
Diag: familiær disp., Årstidsvariation, boligforhold, arbejde, rygning, hudpriktest, Serum IgE, Rhinoskopi, peak-flow målinger, spirometri.
Beh:
Undgå eksposition/miljøsanering
Nasal steroid (specielt ved nasalstenose), Oral antihistamin (intranasal ved akut), Leukotrienantagonister ved samtidig astma. Kontroller effekt af medicin med 1. måndesintervaller.
Hyposensibilisering.
Prog: God. Symptomer aftager med alderen.
Akut Rhinosinuitis
Def: Inflamm. i næseslimhinde + bihule < 3 mdr.
Pato:
Øvre virale luftvejsinfektion. Hyppigst Rhinovirus (24%), Influenzavirus (11%)
Fører til afløbshindringer og sek. bakteriel inf. Hyppigst H. influenzae, S. pneumoniae, streptokokker gr. A, S. aureus, Moraxella catharrhalis,
Symp:
Virale: irritation i svælg, nasalstenose, næseflåd, nysen, tryksmerter over kæben, hovedpine, nedsat lugtesans, febrilia. Samlet 8-10 dage.
Bakterielle: Forværring af ovenstående, Unilaterale symptomer, Forværring af tryk og tandsmerter, forværring ved foroverbøjning. Varer 8-14 dage.
Diag: Ødematøse hyperæmiske slimhinder, vandigt nasalsekret -> mukøs purulent, bankeømhed over sinus maxillaris.
Diff diag: Tensionshovedpine, Migræne, trigeminusneuralgi
Ved unilat. sympt.: Tandrodsinfektion, Neoplasi
Beh:
Virale: Analgetika, Detumescerende næsedråber, influenza vaccination, ved symp > 5 dage = nasal steroid,
Bakterielle: Antibiotika + evt. lokal nasal steroid.
Ved recidiverende tilfælde: Vurdér imm. status, mikrobiologi, anatomiske forhold. Overvej FESS med afløbsbedring
Prog: selvlimitterende, Ass. til akut otit, sekretorisk otit, nedre luftvejsinf.
Komplikationer:
oftalmologiske: Præceptal cellulitis, postceptal cellulitis, subperiostal absces, orbital absces, kavernøs sinustrombose,
Intrakranielle: Meningitis, absces, sinus cavernosus-trombose, Osteomyelitis,
Symp. på komplikationer:
Periorbitalt ødem, Displaceret bulbus, Dobbeltsyn, Oftalmoplegi, nedsat syn, Svær uni/bilat. hovedpine, hævelse af panden, tegn på meningitis, fokale neurologiske symp., systemiske symp.
Kronisk Rhinosinuitis
Def: Inflamm. i næseslimhinde + bihule > 3 mdr.
Med næsepolypper:
Forekomst: alder: 30-70 år. m:k = 2:1, 30 % har astma, 10% har ASA intolerans. Udgår oftest fra ethmoidet. Ved yngre voksne fra sinus maxillaris oftest ensidigt. Ass. til cystisk fibrose, Kartageners, Churg-Strauss' syndrom, Youngs syndrom.
Pato: Pseudolagdelt luftvejsepithel med fortykket basalmembran med underliggende inflamm. celler. Oftest eosinofil dominans. Årsag ikke kendt.
Symp: Nasal stenose + sekretion ant. + post., nedsat lugtesans, tryksmerter, evt. breddeøgning over næseryg,
Diag: Endoskopi + Biopsi. CT hvis OP, MR hvis mistanke om malignitet,
Diff. diag: Ensidige symp: koanal atresi, Invert papillom, intranasal encefalocele, malign tumor.
Beh: Lokal steroid, ved svære symp. systemisk steroid. Papillektomi.
Prog: 50% klarer sig med periodisk medicin. Hvis Samters triade: Astma + Næsepolypper + ASA intolerans = dårlig prognose - dvs. recidivtendens + svær symptomgrad. Lugtesans responderer ofte dårligt på beh. Eosinofile polypper er ikke ass. til øget forekomst af malignitet.
Uden polypper
Årsager:
infektiøs rhinosinuitis inkl. odontogene inf.
non-infektiøs rhinosinuitis:
non-allergisk rhinosinuitis: Støv, mados, stærke lugte, kulde, alkohol.
rhinosinuitis under graviditet: SIdste trimester
medikamentiel rhinosinuitis: ASA, detumescerende næsedråber,
atrofisk rhinosinuitis.
Symp: Nasalstenose, Nasalsekretion, smerter og tryk i midtansigt,
Diag: endoskopi før + efter detumescerende næsedråber, Hvis OP eller ensidige svære symp = CT-skan. Allergiudredning: Prik-test, RAST-test.
Diff. diag: Ensidige symp: malignitet. Wegeners, lymfomer, sarkoidose, imm. dysfunktion, næsepolypper, hypothyreose, adenoide vegetationer, ciliær dysfunktion, Cystisk fibrose, Sjögrens.
Beh: Saltvandsskyldning, lokalt steroid, makrolidbehandling, Leukotrienantagonister, FESS,
Pyo- og mukocele
Forekomst: 10 pr. år
Årsag: idiopatisk eller kompl. til kronisk rhinosinuitis -> aflukning af det naturlige bihule ostium -> retineret mucus = mukocele. Ved inf. = Pyocele.
Symp:
Oftest ingen fra næse/bihuler. evt. trykken, purulent sekretion.
Exophthalmus, synsnedsættelse, dobbeltsyn.
Diag: CT, MR, oftalmologisk tilsyn,
Diff. diag: akut etmoidit, Dermoidcyste, Neoplasi,
Beh: FESS med åbning af ostie, AB ved pyocele
Prognose: god, mulig dyskonfig. af ansigt, synstab afhængig af sværhedsgrad.
Wegeners granulomatose
s. 183 i ØNH
Næseblod
(Epistaxis)
se idiopatisk epistaxis for generel tilgang.
Heriditær hæmoragisk telangieektasi
(Mb. Osler)
Årsag: autosomal dominant. Forårsager endotelcelle dysfunktion.
Symp:
Epistaxis (95%)
GI-Blødning
Pulmonale A-V-malformationer -> dyspnø
Cerebrale A-V-malformationer
Diag: 3 af 4 kriterier:
Recidiverende epistaxis
Telangiektasier ved læber, mundhule, fingre, eller næse
AV-malformationer i indre organer
Familiære tilfælde
Beh: Symptomatisk
Prog:
1/3 = intet behandlingsbehov.
1/3 = øget morbiditet.
1/3 = fysisk invalideret
Septum deviation
se nasal stenose
Næsefraktur:
Forekomst: Hyppigste ansigtsfraktur
Årsag: vold, sport, trafikuheld
Symp: blødning, deformitet, stenose
Diag: Afhævelse 4-5 døgn
(åben komminut fraktur = akut beh)
(septumhæmatom = akut)
Beh:
Kompromitteret luftpassage = kirurgisk beh
Ellers skinne/gips
Idiopatisk epistaxis
Symp:
Anterior blødning
Langt den hyppigste. Ofte selvlimiterende. Ofte læderede kar på septums forreste del fra locus Kiesselbachi.
Posterior blødning
Ses blødning på svælgets post. væg.
Diag: Medicinforbrug, familiær ophobning, ant. rhinoskopi, detumescering m. lidokain, nasal endoskopi, koagulationsparametre, ved gentagne tilfælde = CT for at udelukke tumor, vurdere omfanget af blodtab pga risiko for hypovoolæmisk shock.
Beh:
Pt. placeres siddende, frarådes at synke blod, Køl mund og svælg med is. Tandproteser fjernes.
næsen detumesceres.
Evt. venflon
Synlig ant. blødning: ætsning, bipolar elkoagulation
Diffus blødning: tamponade. Fibrinolysehæmmer = tranexamsyre.
Post blødning: Dobbelt ballon = tamponade (fjernes inden 24-48 timer grundet risiko for trykfølger på slimhinde.
Ved manglende effekt: kirurgisk beh. i GA med elkoagulation/klipsning af a. sphenopalatina.
Prog: Ved idiopatisk årsag er prognosen god. Ellers afhængig af årsag.
Lokale forhold i næsen
Traume
Infektion, tørhed, skorper
Selvmanipulation
Papillom, hæmangiom, maligne tumorer
Septumperforation
Universel sygdom:
AK-beh., NSAID
Koagulationsforstyrrelser
Mb Osler
Hypertension
Malignitet (leukæmi)
Kemoterapi
Wegeners granulomatose
s. 183 i ØNH
Forstyrrelser i lugtesans
Def: Manglende lugtesans = anosmi, nedsat lugtesans = hyposmi. Aldersbetinget tab = presbyosmi. Dysosmi = forstyrrelser i lugtopfattelsen (hyppigst ved psykiatriske lidelser). Kakosmi = ubehageligt lugtindtryk som ikke deles af andre.
Disp: rygning, efter influenza, meningitis, kranietraumer, strålebehandling, blyforgiftning, demens.
Pato:
Konduktiv lugtnedsættelse (hyppigst): Skyldes ofte rhinosinoitis
Sensoineural lugtnedsættelse: Cerebral atrofi, tumor.
Diag: lugte-kits, næseslimhinden reagerer via n. trigeminus på benzin, mentol og terpentin.
Akutte Rhinologiske tilstande:
Fractura nasi
Epistaxis
Rhinosinuitis acuta
Snorken
Obstruktiv søvnapnø (OSA)
Def.:
Apnø: Ophør af vejrtrænkningen i mindst 10 sek. efterfulgt af et fald i ildtmætningen på mindst 3 %.
Hypopnø: Reduktion af vejrtrækningen på 50% i 10 sek. efterfulgt af et fald i iltmætningen på mindst 3%
Hos børn: mindst 2%
Klassifikation: På baggrund af Apnø/hypopnø indeks = antal apnøer/hypopnøer pr. time.
AHI 5-15 = let søvnapnø
AHI 15-30 = middelsvær søvnapnø
AHI > 30 = alvorlig søvnapnø
Forekomst: 2-4% af befolkningen.
Årsag:
Nedsat muskulære dilitatoraktivitet i pharynx
Søvn, Sedativa, alkohol, Hypotyreose, Muskelsygdomme
Øget negativt tryk i svælget undet inspirationen og
Pharynxanatomien:
Tilstande ass. til OSA:
Næsen: Septumdeviation, Rhinosinuitis, Polypper, Tumorer, Conchahypertrofi, Adenoid hypertrofi
Svælget: Ganebuehypertrofi, tonsilhypertrofi, Makroglossi, Retrognati, Mikrognati, Fedtindlejring
Symptomer:
Søvnrelaterede:
Snorken (lydniveau ofte 65 dB), motorisk urolig søvn, natlige svedudbrud, kvælningsfornemmelse, indsovningsbesvær+gennemsovningsbesvær = insomni, refluks, Nyktori
Symp. i vågen tilstand:
Excessiv træthed, somnolens, ufrivillige søvnatakker, koncentrationsbesvær, irritabilitet, depression, angst, Nedsat libido, impotens
Komplikationer: Hypertension, kardielt infarkt, Kardiel hypertrofi, Cerebralt infarkt, Pulmonal hypertension, DM2, Nedsat immunfarsvar, Søvnforstyrrelser, Dagtræthed, Trafik- og arbejdsulykker, Kognitive forstyrrelser, Depression
Diag:
Anamnese: Søvnvaner, alkoholforbrug, sedativa, vægt, endokrine + kardiovaskulære sygd.
Obj søges efter: - se "tilstande ass. til OSA"
polysomnografi
Beh:
Konservativ: vægtreduktion, nedsætte alkoholforbrug, positionstræning,
Mekanisk: Aktiv dilatation med CPAP = 1. valgsbehandlingen, apnøbøjlen,
Kirurgisk: Uvulo-palato.pharyngo-plastik (UPPP) = reduktion af uvula + ganebuer med el. uden tonsillektomi, Radiobølge reduktion af tungeroden, afstivning af ganebue (pillar procedure), reduktion af concha
Upper airway resistance syndrome (UARS)
Def: symptomgivende øget respiratorisk arbejde
Forekomst: 8% af befolkningen
Obstruktivt søvnapnø syndrom (OSAS)
som OSA men inkluderer subj. signifikant træthed