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Tumeurs bénignes et pseudo tumeurs non-épithaliales (Epulis (inflammatoire…
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- se présentent pour la plupart comme :
- des nodules sous- muqueux + ou - saillants, polyploïdes sessiles ou plus rarement pédiculés
- de petite dimension, de qq mm à qq cm
- la muqueuse de revêtement est tantôt d’aspect normal, tantôt + ou - inflammatoire, parfois ulcérée
- Les + fréquentes sont de nature pseudo-tumoral ou réactionelle, d'autres sont des tumeurs bénignes ou de nature discutée
- S’il est facile de reconnaitre une épulis ou un nodule d’hyperplasie fibro-épithéliale en raison de leur fréquence, aspect et siège, le diagnostic clinique de la plupart des autres lésions nodulaires est souvent difficile, voire impossible
- Certaines tumeurs malignes peuvent avoir un aspect analogue, et simuler par exemple un épulis
- L’exérèse de toutes ces lésions ( pour des raisons pratiques classées en fonction de leur fréquence), doit donc toujours être suivie d’un contrôle histologique
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- Lésion pseudo-tumorale
- localisée le + souvent :
- la région retrocommisurale
- lèvre inf
- à la muqueuse jugale le long de la linea alba
- à la pointe et au bord latéral de la langue
- Clinique
- nodule polypoïde, (rarement sessile)
- indolore
- de consistance molle ou ferme
- recouvert d'une muqueuse blanchâtre
- Le terme diapneusie ( ou nodule diapneusique) exprime la théorie selon laquelle il est provoquée par l’aspiration de la muqueuse à travers un orifice dû à des malpositions ou à l’absence d’une dent, ou formé par l’espace de repose entre les arcades dentaires
- L’aspiration ne semble pas toujours indispensable, et ce peut être une simple hernie
- Histologie :
- tissu conjonctif + ou - fibreux aux trousseaux de collagène épais
- riche en petits capillaires,
- pratiquement dépourvu d’infiltrat inflammatoire
- sous un épithélium Malpighien + ou - hyperplasique et kératinisé
-> (si bcp de collagène -> ferme) ( peu de collagène -> mou)
- Traitement : exérèse chirurgicale ( avec marge réduite
- ne récidive pas
- pseudo-tumeur inflammatoire chronique développé habituellement sur :
- a gencive marginale
- sur une papille inter dentaire vestibulaire palatine ou linguale
- plus rarement sur la gencive adhérente
- Habituellement sessile
- elle peut prendre un aspect « en sablier » avec un lobe vestibulaire et un autre lingual ou palatin
- Taille en moyenne 0.5 - 1 cm
- si 4-5cm -> épulis géante
- facteurs étiologiques locaux habituels :
- traumatismes
- irritations chroniques ( caries proximale, malpositions dentaires, tartre, etc…
- Observé le + souvent chez l’adulte, avec une légère prédominance féminine car la grossesse est un facteur favorisant
- Traitement des épulis
- exérèse économique
- incision jusqu'à l'os
- puis détaché épulis avec rugine
- DD
- a distinguer du granulome à cellules géantes périphérique
- Nodule indolore revêtu par une muqueuse erythémateuse, assez rarement ulcérée
- Comme le botryomycome, elle peut apparaitre avec une certaine fréquence à partir du 6ème mois de grossesse , surtout en cas d’hygiène bucco-dentaire insuffisante
- Histologie
- le nodule est formé de tissu conjonctif contenant des vaisseaux + ou - dilatés et congestifs
- entouré d’un dense infiltrant inflammatoire chronique presque uniquement constitué de plasmocytes
-> femme enceinte doivent aller chez le dentiste pour détartrage et garder une bonne hygiène car parfois en fin de grossesse vient avec un épulis qui saigne et qu’il faut enlever mais problème avec anesthésie et médicaments a prescrire
- semble représenter un stade évolutif tardif de la précédente , car il existe de nombreuses lésions de type intermédiaire
- se présente comme un nodule ferme revêtu par une muqueuse de couleur semblable à celle de la gencive voisine ( la vascularisation va diminuer, la lésion perd l’érythème et prend l’aspect de la gencive normale -> on parle d’épulis fibreux)
- Histologie
- les vaisseaux sont + rares et + petits
- l’infiltrat inflammatoire est + clairsemé
- les fibres de collagènes sont larges et abondantes
- les fibroblastes au noyau étroit et allongé peu nombreux
- L’épulis fibreuse cellulaire ou fibroblastique marque une transition avec la variété calcifiante et ossifiante
- les fibroblastes sont très nombreux
- leur noyau est ovoide
- la production de collagène est moindre
- et il existe souvent des travées d'os métaplasique à la partie profonde de l'épulis
- Lésion rare
- Clinique
- nodule souvent de + grande taille
- largement ulcérée
- doté d’une tendance à la récidive ( prévenir le patiente, de ne pas s’inquiéter si revient, juste à re enlever)
- Histologie de la surface vers la profondeur :
- une ulcération tapissée par un enduit fibrinoleucocytaire
- une zone inflammatoire avec PMN et capillaires radiés ( comme dans un botryomycome
- une zone riche en fibroblastes jeunes au noyau ovoïde avec infiltrat lymphoplasmocytaire et la présence de petites calcifications
- et une zone fibreuse avec des travées d’os métaplasique.
- Lésion inflammatoire chronique pseudo-tumorale ( anciennement fibrome de prothèse)
- Localisation : le + souvent dans le vestibule sous le bord d’une prothèse adjointe ancienne mal adaptée
- Favorisée par la résorption de l’os alvéolaire chez le sujet âge, elle présente comme un ou plusieurs bourrelets grossièrement aplatis et parallèles à la crête alvéolaire
- Lésion pseudo-tumorale des os maxillaire
- observé le + souvent chez l’adulte d’âge moyen
- se développant à la surface de l’os alvéolaire et ressemblant à un épulis
- découverte sur la Rx
- pouvant s’extérioriser par une tuméfaction puis une ulcération gingivale, qui peut poser des problèmes de DD
Ressemble à une tumeur brune -> faire phosphatée et calcémie pour écarter ce diagnostic
-> pour les 2 ???
- nodule indolore à croissance lente
- < 1cm à 3cm de Ø
- localisation
- sur la langue ( principalement)
- sur la joue
- la lèvre
- le plancher buccal
- le voile du palais
- Souvent unique ( mais peut être multiple)
- Il soulève la muqueuse, qui prend sur le dos de la langue un aspect dépapillé opalin, blanchâtre ou jaunâtre et pénètre le muscle en profondeur
- Histologie
- tumeur continué de cellules à cytoplasme granuleux ( exprimant la protéine S100)
- mal limité et étroitement intriquée avec les fibres musculaires, ce qui les fait considérer comme des cellules de Schwann modifiées
- La tumeur s’accompagne d’une hyperplasie réactionnelle de l’épithélium de surface qui peut prendre un aspect pseudo-carcinomateux trompeur
- Traitement : excision
- tumeur bénigne
- constituée par des lobules de tissu adipeux mature séparés par de fins tractus conjonctive-vasculaires
- unique ou multiple
- localisation
- joue
- lèvre
- plancher buccal
- bord de la langue
- peut être :
- superficielle -> parfois polypode voire pédicule
- le type superficiel est de constance molle ou élastique
- mobile sur les plans profonds
- sa couleur jaunâtre transparait à travers les muqueuses
- ou bien profond, parfois intramusculaire
- Les lipomes symétriques de la muqueuse jugale ( surtout chez l'enfant) doivent être distingués d'une hernie de la boule de Bichat
- il existe des variantes et des types composés
- lipome infiltrant musculaire
- fibrolipome
- myxolipome
- angiolipome
- et un grave -> lipomatose faciale infiltrante
- unilatéral de la joue et/ou le menton
- accompagné d'hypertrophie de l'os mandibulaire
- accompagné d'éruption précoce des dents temporaires et permanantes
- accompagné de macrodontie et d'hémimacroglosie homolatérales
- l'exérèse complète étant impossible -> une récidive +/- tardive est la règle