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HOMEOSTASIS HIDROELECTROLÍTICA Y DEL ESTADO ÁCIDO BASE ((ACIDOSIS…

- - - - En deshidratación, la angiotensina y aldosterona favorecen la reabsorción urinaria de NaCl, lo que permite conservar el volumen de líquidos por la reducción de orina. El incremento de volemia distiende las aurículas y promueve la liberación del péptido natriurético atrial, quien estimula la natriuresis que es la eliminación de NaCl en la orina , seguida de excreción de agua, con reducción posterior de volemia.
      - El aumento de volemia disminuye la velocidad de liberación de renina por células yuxtaglomerulares de los riñones.
      - Cuando hay disminución de renina, disminuye la angiotensina II y esto aumenta la tasa d efiltración glomerular, reduce la reabsorción de NaCl y agua en los túbulos renales.
      - La reducción de angiotensina disminuye la aldosterona , lo que desciende la velocidad de reabsorción de NaCl y filtrados en el túbulo colector. Así aumenta la concentración de NaCl que será excretada por la orina. Consecuencia osmótica de excresión de más NaCl: érdida de más agua con la orina, disminuyendo la volemia y la presión arterial.
      - La ADH regula la pérdida e agua. Se produce en las células neurosecretoras que se distribuyen del hipotálamo a la neurohipófisis. Incremento de osmolaridad en líquidos corporales, impulsa liberación de ADH. Promueve la inserción de proteínas que funcionan como canales de agua en las membranas apcales de las células principales de los túbulos colectores del riñón, esto aumenta la permeabilidad de estas células al agua y las moléculas de H2O se desplaza por ósmosis del líquido tubular renal al interior de las células tubulares y luego a la corriente sanguínea. Como resultado se produce porca orina muy concentrada.
      - Ingerir agua por sed disminuye la osmolaridad plasmática e intersticial. Después la secreción de ADH cesa y su nivel plasmático se aproxima a cero. Si ADH no estimula las células principales, las moléculas de acuporina-2 se eliminan de la membrana apical por endocitosis. Si los canales de agua disminuyen, la permeabilidad al agua de la membrana apical de las células principales desciende y se pierde más agua con la orina.
      - En deshidratación grave , la filtración glomerular disminuye por la caída de la tensión arterial, perdiendo menos agua en la orina. La ingesta de mucha agua eleva la tensión arterial, provocando un aumento de la tasa de filtración glomerular y mayor pérdida urinaria de agua. La hiperventilación puede aumentar la pérdida de líquidos por la espiración de vapor de agua. En casos como diarreas, vómitos, quemaduras, etc; la pérdida de agua es mayor, en estos casos, la secreción mayor de ADH ayuda a la conservación de líquidos corporales.
  - - - Vías de pérdida de agua: riñones (1,500 mL diarios por orina), piel 600 mL (de ellos, 400 son por sudor evaporado/transpiración insensible y 200 por sudor normal), pulmones 300 mL de vapor de agua y el tubo digestivo 100 mL en las heces.
  - - - Membrana plasmática: En cada célula separa en líquido intracelular del intersticial. Controla el tránsito de sustancias y el transporte activo para la concentración de iones entre el citosol y el líquido intersticial.
      - Paredes de los vasos sanguíneos: Separan el líquido intersticial del plasma. En los capilares hay intercambio de agua y solutos entre el plasma y el líquido intersticial por la delgadez de sus paredes y la permeabilidad.
- - - - FOSFATO: 85% esta presente como sales de fosfato calcio,15% esta ionizado. 3 iones fosfato (H2PO4-, HPO42-, PO4³-) Son importantes aniones intracelulares. Cuando el pH de los líquidos corporales es normal, el HP042- es la forma mas abundante. El HPO42- es un importante amortiguador de H+, tanto en los líquidos corporales como en la orina. La mayor parte de los iones fosfato están unidos con enlaces covalentes a moléculas orgánicas como lípidos (fosfolípidos), proteínas, H.C, (DNA y ARN) y (ATP). Fosfato ionizado oscila entre 1,7 y 2,6 mEq/litro. Las 2 hormonas que regulan la homeostasis del calcio (PTH y calcitriol) controlan niveles plasmáticos de HPO42-. La PTH estimula la resorción de matriz extracelular por parte de los esteoclastos.Calcitriol: estimula la absorción de fosfato y calcio en el tubo digestivo. El factor de crecimiento de fibroblastos es un polipeptidp de acción paracrina que también ayuda a regular las concentraciones plasmáticas de HPO42-, reduce las concentraciones sanguíneas de HPO42-.
      - MAGNESIO: 54% forma parte de la matriz osea como sales de Mg. 46% esta en forma de iones de Mg 2+ . El Mg es el segundo catión intracelular lunar mas abundante (35mEq/litro). Es cofactor de enzimas necesarias para el metabolismo de los H.C y las proteínas. Concentración plasmatica normal de Mg2+ es baja oscila entre 1,3 y 2,1 mEq/litro. Los riñones aumentan la excreción urinaria de Mg³+ en respuesta a la hipercalcemia. Las condiciones inversas a las anteriores disminuyen su excreción.
      - Personas con riesgo elevado de padecer desequilibrios: Lactantes, ancianos, paciente antes internados, drenajes, aspiración y sondas vesicales y los que reciben diuréticos, deportistas y personal militar, quemados graves o politraumatizados.
      - CALCIO: Mineral mas abundante en el cuerpo. 98% de calcio en los adultos se localiza en el esqueleto y los dientes, donde se combina con fosfatos para formar una red de cristalina de sales minerales .En los líquidos corporales el Ca 2+ es un catión extracelular. La concentración normal de Ca 2+ libre oscila entre 4,5 y 5,5 mEq/litro, el Ca 2+ cumple una función importante en la coagulación de la sangre, la liberación de neurotransmisores, el mantenimiento del tono muscular y la excitabilidad del tejido muscular y nervioso. Principal regulador de la concentración de Ca2+ en el plasma: hormona para tiró id a (PTH). un nivel plasmático bajo de ca2+ estimula la liberación de PTH estimula los osteoclastos del hueso para liberar calcio, la PTH aumenta la resorción osea, también incrementa la reabsorción del Ca2+ filtrado por el glomerulo , a través de las células tubulares renales hacia la sangre y la producción de calcitriol
- - - - Se basa ene l ion bicarbonato (HCO3-) , actúa como base débil y el ácido carbónico , que actua como ácido débil. Como los riñones también sintetizan HCO3- nuevo y reabsorben el HCO3- filtrado, este importante buffer no se pierde por orina. si hay un exceso de H+ el HCO3- puede funcionar como base débil y eliminar este exceso de H+.
    - - un aumento de la concentración CO2 en los líquidos corporales incrementa la concentración de H+ y de esta manera disminuye el pH(los líquidos corporales se acidifican). Una disminución de la concentración de CO2 aumenta el pH (los líquidos corporales alcalinizan).
        
        En la frecuencia y la profundidad de respiración pueden alterar el pH de los líquidos corporales en pocos minutos cuando aumenta la ventilación respira más CO2 lo que descienden los niveles de CO2 y desplaza la reacción hacia la izquierda la concentración de H+ cae y el pH aumenta. la duplicación de la frecuencia respiratoria incrementa el pH alrededor de 0,23 unidades de 7,4 a 7,63. Si la ventilación es menor que la normal se estira menos codos lo que eleva la concentración de CO2 y desvía la reacción hacia la derecha.
        
        El pH de los líquidos corporales y la frecuencia y la profundidad de la respiración interna por medio de retroalimentación negativa. Cuando la acidez de la sangre aumenta el descenso de pH es detectado por los quimiorreceptores, cuencia el diafragma y otros músculos respiratorios se contraen con más fuerza y en forma más frecuente de manera que suspira más co2.