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Troubles hydro-électrolytiques Rappel : :potable_water: eau totale 60%…
Troubles hydro-électrolytiques
Rappel :
:potable_water: eau totale 60% poids
intracellulaire 40%
extracellulaire 20%
interstitiel 15%
plasmatique 5%
Déshydratation intracellulaire
: déficit hydrique du compartiment intracellulaire associée à une soif "inassouvie"
rare
Physiopatho
:
perte eau rénale +++ (anomalie ADH rein ou avec élimination rénale substance osmotiquement active : glucose, OH...)
Signes cliniques
:
perte de poids, sécheresse muqueuses, fièvre, trbl neuropsy :warning:
Signes bio
: hyperNA +++
Etiologie
:
Db, coup de chaleur, hyperventilation prolongé, polyuries osmotiques (glucose, OH)
TTT
: hydrat PO +++ et IV avec S glucosé
S
:check:
accessibilité du malade à l'eau +++,
poids (qq j),
peau et muqueuses (sécheresse, pli de peau),
tempet (si > 38°C = - 300 ml/°C/j)
FR (polypnée = - 500 ml/j)
diurèse 24 h (polyurie)
confusion, coma :warning:
Déshydratation extracellulaire
: déficit hydrique et sodique du compartiment extracellulaire, d'où contraction du VEC
fréquent
Physiopatho
:
pertes eau NaCl :
Extra-rénales (dig +++, cut)
Rénales (diurétiques +++, néphropathies intersticielles, ins surrénalienne)
Signes cliniques :
perte poids,
pli cut, hypotonie globes occulaires,
tachycardie réflexe, veines superficielles applaties,
HTOS, collapsus
Signes bio
: hémoconcentration +++ (hématocrite et protides augm), parfois IRA fonctionnelle avec urée>>créat
Etiologies
:
gastro-entérite,
aspirations dig prolongées,
fièvres prolongées, brulures étendues,
diurétiques
néphropathies avec perte sel
ins surrénalienne
TTT
: SSI +++, étiologique (diarrhée, ins surrénalienne...)
S
:check:
PA (HTOS),
FC (tachy reflexe),
réseau veineux périphérique applatti (hypovolémie),
poids (qq j),
diurèse (oligurie>>polyurie),
peau (pli de peau),
pertes dig à n,
collapsus :warning:
Hyperhydratation intracellulaire
: excès hydrique du compartiment intracellulaire, fréquent
Physiopatho
: perte sodium + excès apport eau, excès eau seule (SIADH, IR)
Signes cliniques
: dégout de l'eau, N, potomanie, trbl cse, coma, convulsions
Signes bio
: hypoNa+++ (dépéltion = manque de sel ou par dilution = trop eau)
Etiologies
: apport eau >> apport sel, potomanie, SIADH
TTT
: restriction hydrique +++ (+/- apport NaCl),
:warning:
ne pas corriger trop vite sinon R de myélinolyse centropontine chez patients hypoxiques, dénutris ou éthyliques
S
:check:
apports hydriques et diurèses/24h (bilan E/S),
des comportements potomaniaques,
neurologique d'un patient réhydraté IV,
neuro d'un patient en restriction hydrique
Hyperhydratation extracellulaire
: excès sodique du compartiment extraC, avec rétention eau extraC
Physiopatho
: rétention rénale de sodium, role régulateur (rein hypoperfusé) ou coupable (sd néphrotique/néphritique)
Sg cliniques
: prise de poids progr et importante, oedèmes +++ (mou, prenant le godet), épenchements pleuraux ou ascite, HTA, OAP
Sg bio
: hémodilution +++, hypoalbuminémie, baisse natriurese ++++, +/- protéinurie
Etiologies
: IC, IH, glomérulonéphrites, sd néphrotique, IRC
TTT
: régime désodé ++++, diurétique ++++, ultrafiltration +/- dialyse
S
:check:
poids ++++ (surcharge hydrososdée),
PA (HTA),
rech oedemes qui sont déclives +++,
rech sg de surcharge pulm, sg d'IC ou IH, protéinurie (bandelette + 24h), diurèse des 24h