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PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO (Risco anestésico-cirúrgico (Risco cardiovascular…
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO
Risco anestésico-cirúrgico
Risco cardiovascular
Avaliação e quantificação da probabilidade do paciente apresentar eventos como IAM, parada cardíaca não fatal, bloqueio atrioventricular total e morte cardíaca no período perioperatório
Estratificação de risco cardíaco para prodecimentos não cardíacos (
Fleisher e cols
)
Alto risco (≥ 5%)
Cirurgia vascular de grande porte (aorta e ramos) e cirurgia arterial periférica
Grandes cirurgias de emergência e urgência
Cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue ou líquidos para terceiro espaço
Risco intermediário (entre 1-5%)
Cirurgias intraperitoneais ou intratorácicas
Endarterectomia de carótida e correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal
Cirurgia ortopédica
Cirurgia prostática
Cirurgia de cabeça e pescoço
Baixo risco (<1%)
Prodecimentos endoscópidos
Procedimentos ambulatoriais
Cirurgia oftalmológica
Cirurgia plástica
Cirurgia de mama
Herniorrafias
Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) ou Índice de Lee
Estima o risco com base no tipo de cirurgia e critérios clínicos
Cirurgias de alto risco: cirurgia vascular; cirurgia intraperitoneal ou intratorácica
Doença coronária isquêmica: IAM prévio (clínico ou onda Q patológica no ECG); angina ou uso frequente de nitrato sublingual; teste provocativo de isquemia positivo; revascularização prévia, mas atualmente com angina
Insuficiência cardíaca: dispneia cardiogênica; história de edema agudo de pulmão; terceira bulha ou estertores pulmonares; radiografia de tórax com edema de pulmão
Doença cerebrovascular: AVC ou AIT prévios
DM: em uso de insulina
DRC: creatinina > 2mg/dL
Risco de morte cardíaca, IAM não fatal e PCR não fatal
Nenhuma variável: risco de 0,4%
1 variável: risco de 0,9%
2 variáveis: risco de 6,6%
3 ou mais variáveis: risco de 11%
Risco pulmonar
Todos os pacientes que irão se submeter a cirurgias não cardíacas devem ser avaliados para a possiblidade de complicações pulmonares
Fatores de risco que predispõem a complicações pulmonares
Infecção do trato respiratório superior, tosse, dispneia
Idade > 60 anos
DPOC
ASA > 2
Cirurgia de emergência
Dependência funcional do paciente
Albumina sérica < 3,0g/dL
Perda ponderal > 10% (dentro dos últimos 6 meses)
VEF1 < 0,8L/seg ou 30% do previsto
Ventilação voluntária máxima < 50% do previsto
PaCO2 ≥ 45mmHg em repouso
PaO2 ≤ 50mmHg em repouso
ICC
Alcoolismo
Diabetes em uso de insulina
Uso crônico de esteróides
Tabagismo
Diminuição do sensório
Insuficiência renal
História de AVC
Necessidade de transfusão perioperatória > 4 unidades
Obesidade
CONTINUAÇÃO