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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) (ETIOLOGIA (Doença Ulcerosa Péptca (AINEs …

- - - - sinais de hipovolemia, sinais de choque;
      - Objetivos da reposição volêmica: PAS > 100 mmHg (1 a 2L de solução salina)
      - manter Hb >7g/dL
      - Sangramento ativo e coagulopatia e/ou plaquetas <50 mil--> PFC e plaquetas
    - - 65anos, choque, REG, comorbidades, Hb < 10g/dL ou Ht < 30%, necessidade de transfusão, presença de sangue
    - - estabilidade do coágulo sg é < no meio ácido
      - IBP
        
        diminuição de recorrência do sangramento
        
        USO OBRIGATÓRIO!!!!
        
        Estimas de alto risco: OMEPRAZOL 40mg ou 8m mg 2x/dia.72h --> 40mg V.O
        
        Sem estigmas: 20-40mg/dia
    - - precoce --> 24h
      - coágulo em um leito ulceroso --> irrigação na tentativa de deslocá-lo
      - estigmas de alto risto; sg ativo ou vaso visível em um leito ulceroso
      - CLIPES = térmico > substâncias injetáveis
      - Classificação endoscópica de Forrester para úlceras:
        
        Úlcera sangrante ativa
        
        1o sanguamento importante (esguichado")
        
        2o sangramento menor ("babando")
        
        Úlcera sem sangramento ativo
        
        Vaso visível não sangrante
        
        úlcera com Coágulo aerido
        
        Úlcera com manchas de hematina
        
        Úlcera com base limpa
      - RESSANGRAMENTO
        
        novo episódio de hematêmese ou melena que ocorre após sinais vitais e índices de Hb e Ht permanecerem estáveis por pelo menos 24h.
    - - SEM SUCESSO COM EDA, transfusão de mais de 06 CH
  - - - PA 90~100mmHg
      - não pode fazer muito volume para esse paciente pois ele tem alto risco de ressangramento
    - - TODOS OS CIRRÓTICOS
      - Norfloxacino 400mg, 2x/dia/7dias
      - Cipro ou cefalosporina de 3a geração
    - - Somatostatina, Octreotite, Terlipressina
      - Vasoconstrição esplânica
      - Usar 5 dias
    - - Presoce
      - Ligadura elástica ou Esclaroterapia
    - - Balão de Sengstaken-Blakemore
      - sangramentos maciços incontroláveis com instabilidade hemodinâmica
      - complicações: úlcera e perfuração esofágica
      - 24h
    - - TIPS (Shunt Transjugular Intrahepática)
        
        shunt ente a veia hepática e a porção intra-hepática da veia porta
      - Shunt cirúrgico
        
        se TIPS não estives disponível
      - COMPLICAÇÕES
        
        Encefalopatia Hepática, estenose ou trombose do shunt, trombose da veia porta, sangramentos
- - - - Laceração LONGITUDINAIS não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços. Inicialmente descrita em alcoólatras, a síndrome de Mallory-Weiss pode ocorrer em qualquer paciente que vomite com grande esforço.
  - - - DRGE
  - - - resistência ao fluxo portal --> gradiente de pressão portal elevado --> vasos colaterais portossistêmicos;
      - Causas da Síndrome Hipertensão Portal (SHP)
        
        OBSTRUÇÕES
        
        INTRA-HEPÁTICA
        
        Pré-sinusoidal
        
        esquistossomose, sarcoidose, fibrose hepática congênita, azatioprina, mielofibrose e doenças mieloproliferativas
        
        Sinusoital
        
        hepatites virais crônicas, cirrose alcoólica, hipervitaminose A, metotrexata, hiperpasia regenerativa nodular;
        
        Pós-sinusoidal
        
        Síndrome de Budd-Chiari, Doença veno-oclusiva hepática
        
        PÓS-HEPATICA
        
        Insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva, regurgitação tricúspide, membrana de veia cava inferior.
        
        PRÉ-HEPATICA
        
        Trombose da veia esplênica
        
        Trombose da veia porta
- - - - hemograma
      - eletrólitos
      - função renal
      - perfil/função hepática