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Hemorragia de tubo digestivo alto y bajo (HTDA (La hemorragia digestiva…
Hemorragia de tubo digestivo alto y bajo
HTDA
La hemorragia digestiva alta es la pérdida sanguínea provocada por una lesión situada en el tracto gastrointestinal, en un punto localizado por encima del ángulo de Treitz.
Suele manifestarse en forma de hematemesis o melenas
HTDB
La hemorragia del tubo digestivo bajo es el sangrado distal al ligamento de Treitz. Un sangrado agudo puede causar inestabilidad de los signos vitales, anemia y necesidad de transfusión sanguínea y cirugía urgente
Incidencia
Tiene un predominio en hombres y representa el 20% de todos los sangrados del tubo digestivo
Etiología
Enfermedad divierticular, Malformaciones arteriovenosas (angiodisplasia), Enfermedad inflamatoria intestinal, Neoplasias, Colitis Isquémica, Fístula aortoentérica, Enfermedad anorrectal, Intestino Delgado
La serie esofagogastroduodenal no debe realizarse cuando existe hemorragia aguda ya que dificultan la realización de endoscopio o angiografía
Etiologia
Las causas más comunes son enfermedad por úlcera péptica, varices esofágicas o gástricas y esofagitis erosiva. Otras causas son tumores, extasías vasculares, desgarros de Mallory-Weiss y erosione
Diagnostico
El primer paso es la evaluación de la estabilidad hemodinámica. La presencia de hipotensión ortostática pues ser el único signo después de la hemorragia.
El aspirado a través de una sonda nasogástrica con presencia de sangre fresca o en pozos de café corrobora la HTDA.
Se recomienda el uso de escalas diagnósticas para predecir el riesgo de recidiva hemorrágica y de muerte. La más común es el índice de Rockall:
Tratamiento
El objetivo del tratamiento endoscópico es detener la hemorragia aguda y reducir el riesgo de hemorragia recurrente
Los tratamientos incluyen inyección de adrenalina, coagulación térmica y compresión mecánica. El tratamiento de inyección de adrenalina se debe de combinar con coagulación térmica o con clips hemostáticos
El motivo más frecuente de hemorragia digestiva alta es la enfermedad ulcerosa péptica, por lo que se debe interrumpir la administración de AINES y administrar antibióticos e IBP además de la hemostasia endoscópica
Presentación clínica
El paciente suele referir salida de sangre color ojo o marrón por el ano, además de síntomas adjuntos como dolor abdominal. Son probables síncope o hipotensión ortostática como primera manifestación
Diagnostico
Historia clinica, descartar HTDA, colonoscopia, angiografia, estudios nucleares, capsula endoscopica, enteroscopia, TAC
Tratamiento
El manejo inicial de urgencia es el mismo independientemente de la causa. (Vasoconstrictores, coagulación)
Tratamiento quirúrgico: Colectomía subtotal con ileostomía terminal o anastomosis ileorrectal
Daniel Alberto Castro Alvarez 8 "A"