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Motilidade Ocular e Estudo dos Estrabismos (Anatomia dos m.m. extra…
Motilidade Ocular e Estudo dos Estrabismos
Tratar até os 7 anos
Estrabismo geralmente monocular
Um olho estrabico
Um olho fixador
Etiologia
Hereditariedade
Vícios de refração ocular
Doenças neurológicas
Doenças que afetam a mácula
Em adultos não causa baixa acuidade visual porque a visão já esta formada e o córtex visual maduro. A principal manifestação é diplopia
Anatomia dos m.m. extra oculares. Origem, inervação e função
Todos se inserem na esclera com exceção do EPS. Inserção forma a espiral de Tillaux
RS - ATM Zinn - III par craniano - Elevação
RI - ATM Zinn - III par - Abaixamento
RM - ATM Zinn - III par - Adução
RL - ATM Zinn - VI par - Abdução
OS - ATM Zinn - IV par - Inciclodução
OI - Parede medial da órbita - II ´par - Exciclodução
EPS - ATM Zinn - III par 2/3 + 1/3 simpático - Eleva a pálpebra superior
Fisiologia
Lei de Sherrington - Agonista contrai e antagonista relaxa
Lei de Hering - Estimulo é enviado em intensidade idêntica aos dois olhos
Olho fixador recebe a imagem na fóvea
Classificação
Horizontais
Convergente ou endotropia
Divergente ou exotropia
Verticais
Hipertropia - desvio para cima
Hipotropia - desvio para baixo
Heterotroforias
Estrabismo latente, não se percebe
70/75% da população
Cefaleia, ardência e vermelhidão ocular
Pequenos desvios podem ser compensados pelos mecanismos fussionais, adotando-se uma determinada posição para neutralizar o estrabismo de modo que não haveria diplopia ás custas de torcicolo
Movimentos oculares
Monocular - Duções (8)
Supradução
Infradução
Adução
Abdução
Supradestrodução
Infradestrodução
Supralevodução
Infralevodução
Binocular
Versões (8)
Supraversão - Ocular para cima - RS
Infraversão - Ocular para baixo - RI
Dextroversão - Ocular para direita - RLD e RME
Levoversão - Ocular para esquerda - RLE e RMD
Supradestroversão - Ocular para cima e direita - RSD e OIE
Supralevoversão - Ocular para cima e esquerda - RSE e OID
Infradestroversão - Ocular para baixo e direita - RID e OSE
Infralevoversão - Ocular para baixo e esquerda - RIE e OSD
Vergências
Convergência dos eixos visuais
Divergências dos eixos visuais
Exame físico preferencialmente pelas versões (explicado no lado direito do mapa)
Definição estrabismo
Ortoforia - Paralelismo ocular
Estrabismo - Perda de Paralelismo
Diagnóstico
Ectoscopia
Teste Hirschberg - Avalia paralelismo de reflexos de um ponto luminoso
Cover teste - Cobre um olho e descobre rapidamente, se houver movimentos rápidos dos olhos em alguma direção tem estrabismo. Mais usado para heteroforias
Sintomatologia
Diplopia
Supressão de visão
Ambliopia - Redução da acuidade visual
Desvios acomodativos puros: Uso de óculos corrige
Cirurgia sobre os mm extra oculares, enfraquecendo os hiperativos e fortalecendo os hipoativos
Terapia com botox - Mesmo conceito da cirurgia
Finalidade do tratamento - Evitar ambliopia