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Trastornos somatoformes (Categorización según el DSM-IV-TR (Trastorno…
Trastornos somatoformes
Hipocondría
Historia
Galeno
Forma abdominal
de melancolía
Dolor abdominal
Flatulencia
síntomas
mentales
Miedo y tristeza
Siglos XVII
y XVIII
Enfermedad universal
Con entidad
propia
Se pretendía
explicar
Variedad de
síntomas
Siglo XIX
Se abandonó
El concepto de enfermedad
Sobrevivió del término
Enfermedad imaginada
Miedo a la
enfermedad (nosofobia)
Síndrome Hipocondria
Asociada
a otros
Síndromes psiquiátricos
Trastornos de ansiedad
Trastornos del estado de ánimo
Barsky y cols
Hipocondría
primaria
No esta presente en otros trastornos
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Hipocondría secundaria
Característica
subordinada
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Explicaciones teóricas
Barsky y Klerman
Perspectiva psicodinámica
Canal alternativo
Desviar hacia los demás
Impulsos
sexuales
Agresivos
u orales
Forma de
quejas físicas
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Warwick y Salkovskis
Proceso de inicio
Experiencias a
la enfermedad
Activación de supuestos
Pensamientos/imágenes automáticas negativas
Ansiedad por la salud
Conductual
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Afectiva
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Cognitiva
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fisiológica
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Experiencia y percepción de
Enfermedad propia, familiar
Error medico
Experiencias tempranas de enfermedad
Creencias
Incidente critica, precipitante
Diagnostico diferencial
diversos síndromes clínicos
Característica principal
Sintomas fisicos
Diferentes cuadros se pueden confundir con este trastorno
Por ejemplo
presencia de enfermedad física
Enfermedades con base
orgánica
manifiestan síntomas somáticos vagos y múltiples
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trastornos facticios
El proposito es
asumir el rol de enfermo
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trastornos del estado de ánimo
Aparecen quejas frecuentes como
Perdida de sueño, perdida de apetito, fatiga, etc.
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trastornos de ansiedad
Se vigilan en exceso las
pequeñas disfunciones corporales
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trastornos
psicóticos
la creencia del individuo no tiene
Magnitud delirante
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disfunciones sexuales
suelen presentar áreas de
solapamiento diagnóstico con los trastornos somatoformes
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trastornos del sueño
Hipersomnia primaria
trastorno del sueño relacionado con la respiración
Narcolepsia
Insomnio primario
trastorno
del sueño del ritmo circadiano
Parasomnia
Categorización según el
DSM-IV-TR
Trastorno de somatización
#
Trastorno somatoforme indiferenciado
Hipocondría
#
Trastorno de conversión
#
Trastorno dismórfico corporal
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR
Preocupación por algún defecto
Imaginado en la apariencia física
Si existe una leve anomalía física
La preocupación de la persona es
marcadamente excesiva
La preocupación origina
Malestar o deterioro clínicamente
significativo
Nivel social, laboral, u otras áreas importantes
La preocupación no se explica mejor por otro trastorno mental
Quejas más frecuentes
Defectos faciales
Arrugas
Manchas
Cicatrices
Marcas vasculares
Anormalidades del pelo (calvicie)
Excesivo vello facial
Defectos en
la forma
Tamaño u otras características
Partes de
la cara/cabeza
Del cuerpo en general
senos
• nalgas
• abdomen
• brazos
• manos
• pies
• piernas
• caderas
• hombros
• columna vertebral
• piel
Trastorno de dolor
Presencia
de dolor
en una o más partes del cuerpo
alcanza un nivel de gravedad suficiente
para justificar
la atención clínica
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR
dolor localizado
una o más zonas anatómicas
es el núcleo predominante
sintomatología clínica
su gravedad justifica la atención médica
El dolor origina
malestar o deterioro clínicamente significativo
nivel social, laboral u otras áreas importantes
Se considera que los factores psicológicos
tienen un papel importante
el inicio, gravedad, exacerbación o mantenimiento del dolor.
El síntoma o déficit
no es producido intencionalmente ni fingido
El dolor no se explica por un trastorno del estado de ánimo
un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico
y no cumple
los criterios para la dispareunia
Especificar
Agudo
duración inferior a 6 meses
Crónico
duración igual o superior a 6 meses
Trastornos de conversión
se
caracterizan
por
una pérdida o alteración real
del funcionamiento
motor o sensorial
que lleva a
pensar en
un trastorno
o enfermedad
somática
Sin embargo se considera que
factores
psicológicos están
relacionados de forma importante
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Criterios diagnosticos
DSM IV TR
Uno o más
síntomas o déficit
que afectan
a la función
motora voluntaria
o sensorial
y que sugieren una condición neurológica
u otra condición
médica general
Se considera
que
los factores psicológicos
están asociados
al síntoma o déficit
debido a que el inicio o exacerbación de ambos
está precedido por
conflictos y otros
estresores
El síntoma
o déficit
no se produce intencionalmente
ni de manera
fingida
(como en el trastorno facticio o en la simulación)
Tras el examen clínico apropiado
el síntoma
o déficit
no puede ser explicado completamente
por
una condición medica general
los efectos directos de una sustancia
una conducta o experiencia culturalmente normales
El síntoma
o déficit
origina malestar
o deterioro
clínicamente significativo
a nivel social, laboral u otras áreas importantes
de funcionamiento
del sujeto
Además
se requiere
atención médica
El síntoma
o déficit
no se limita al dolor
o a una disfunción sexual
no acontece exclusivamente durante
el curso del trastorno por somatización
y no se explica mejor
por otro trastorno mental
Existe un
acuerdo
bastante
generalizado
a la hora
de considerar
los eventos
estresantes
traumáticos
y los conflictos
personales
como elementos
desencadenantes
del trastorno
Pese a ello
también se
ha debatido
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Por ejemplo:
divorcio
separación
Por ejemplo:
muerte de un
familiar
situaciones
bélicas
Epidemiología
estos trastornos son
bastante más frecuentes
en la mujer
que en el varón
Y no necesariamente
porque
tradicionalmente
las histerias se
hayan asociado
al sexo
femenino
Holmes (1991)
refiere tres razones importantes
para explicar
este fenómeno
En segundo
lugar
es posible que
el varón
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En tercer
lugar
es posible
que exista
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En primer
lugar
el fondo
histórico
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a la hora de abordar este tema
es de justicia
llevar a cabo
una breve referencia
en torno
al fenómeno conocido como somatización
ya que
dicho concepto constituye
una característica
diagnóstica esencial
de los trastornos somatoformes
es un elemento inseparable de ellos
#
Por lo tanto se lo define como
Según
Stekel (1943)
hace referencia a un
proceso hipotético
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Lipowski (1986, 1988)
critica las definiciones tradicionales
#
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Trastorno de Somatización.
Sintomas que mas resaltan en
Pacientes con trastorno de somatizacion
Gastrointestinales
De dolor
Cardiopulmonares
pseudoneurológicos o de conversión
Sexuales
síntomas relativos al aparato
reproductor femenino
Síndrome de Briquet
vómitos, intolerancia a la comida,
pérdida de conciencia, cambio de peso, etc.
Es independiente de
Ansiedad y trastornos del estado de ánimo
Este sindrome se incorporo al
DSM III como
trastorno por somatización
desorden crónico que implica
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Se consideró como
Una forma de histeria
Ya que
Los pacientes histericos eran
Extravagantes y emocionales
Los síntomas se exhibían a edades tempranas
Manifestaban
quejas sexuales y síntomas de dolor
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se ha especulado sobre
la posible
relación entre
personalidad antisocial y trastorno de
somatización
Durante los
años sesenta y setenta
algunos de los trabajos
sugirieron que la histeria y la sociopatía
compartían
algunas características comunes
Como
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