Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD (Inflammatory bowel disease)…
Inflammatoriska tarmsjukdomar
IBD
(Inflammatory bowel disease)
Benämning för båda Ulcerös kolit (UK) och Crohns sjukdom (CD).
Dessa sjukdomar har mycket
gemensamt
: de förlöper skovvis (med plötsliga försämringsperioder då tarmslemhinnan blir inflammerad och sårig), de är kroniska, ofta med långa besvärsfria perioder och de drabbar relativt unga personer.
Orsak till IBD
:
Genetiska faktorer förekommer störst vid CD
Det krävs dock ett utlösande antigen, dvs en yttre faktor som aktiverar immunsystet till att starta en inflammation, ex patogena virus eller bakterier.
Även allergisk eller icke-allergisk reaktion på födoämnen kan utlösa inflammationen i tarmen.
Riskfaktorer:
Vid CD är rökning en kraftigt negativ faktor som ökar risken för skov.
Vid UK har cigarettrökning märkligt nog visat ha motsatt effekt, dvs kan ha en viss förebyggande effekt.
Tarmförändring:
UK
; Kolonslemhinnan är kraftigt inflammerad, svullen, lättblödande och producerar mycket slem. Inflammationen håller sig i kolon. Sammanflytande sårytor kan iakttas över hela kolonslemhinnan, täckta med färsk granulationsvävnad.
CD
; Avgränsade inflammationer uppträder och sår i slemhinnan med omväxlande friska och sjuka tarmpartier. Granulationsvävnad bildas kring såren - fibrotiska ärrvävnad.
Ulcerös kolit
Patofysiologi
Vid UK ansamlas en ökad mängd aktiverade Th1-lymfocyter i koloncellerna. Dessa blir hjälparceller för antikroppsproduktion.
Th2-celler aktiverar B-lymfocyter som utvecklas till plasmaceller. Plasmacellerna producerar specifikt antikroppar som kan binda till antigenmärkta celler.
Symtom:
Förekommer sällan buksmärta
Crohns sjukdom
Patofysiologi
Vid UK ansamlas en ökad mängd aktiverade Th1-lymfocyter i tarmcellerna. Dessa blir hjälparceller för utveckling av specifika cytotoxiska T-celler, sk. Tc.-celler som via cytokinpåverkan (främst TNF & INF) kan känna igen och utöva skada på celler som bär på det specifika antigenet (i detta fall celler i tunntarmen och/eller kolon)
Cytokinerna spelar stor roll
Vid CD frisätts mycket TNF (tumör nekros faktor)
Symtom
Kan uppträda var som i mag-tarmkanalen, från munhåla- anus.
Förekommer vanligast i distala ileum, näst vanligast är kolon.
Vid CD i tunntarmen är symtomen buksmärtor och subileusattacker (tarmvrede).
Även fistlar och djupa abscesser (bölder) är vanliga i tarmväggen.
Symtom - SKOV
Medelsvåra skov
Förekommer vid UK och CD i kolon
Frekventa diarréer med blod och slem. Tenesmer (smärtsamma trängningar utan fecesavgång)
Känsla av ofullständig tarmtömning
Dova smärtor i bäckenbotten
Svåra skov
Förekommer vid UK och CD i kolon.
Fler än sex blodiga diarréer per dygn
rikligt med blod i feces
feber, viktminskning, anemi, CRP-stegring, kraftig trombocytos och kraftigt stegrande värden på kalprotektin i feces.
Utspändhet i buken
Buksmärtor och palpationsömhet över grovtarmen
Diagnostisering
Kroppsundersökning ör att påvisa tecken på feber, buksmärtor, avmagring eller dehydrering!
Lab: CRP, Hb, Trombocyter, elektrolyter, järn och leverstatus.
Fecesprover: F-hemoglobin, fecesodling
Fekalt kalprotein: protein som finns i cytolasman hos neutrofila granulocyter. Detta protein förekommer i feces i ökad mängd vid tarminflammationer, då koncentrationen av kalprotein kan stiga till mkt höga värden.
blododlingar: kontrolleras vid feber.
IBS (Kolon Irritabile/Irritable bowel syndrome)
Patofysiologi
Oro stress, psykisk spänning och andra emotionella och psykologiska faktorer samt ålder påverkar tarmens motilitet (rörlighet).
Ökad visceral (invertes) smärtkänslighet kan utgöra orsak till kolon irritabile (då uppträder besvären oftast i ombination med en funktionell dyspesi)
Genom att införa en ballong i rektum kan man undersöka en individs smärtkänslighet i rektum.
Urgency förekommer ofta vid IBS (behov av snabb tarmtömning) i anslutning till en måltid eller under en måltid.
Den gastrokoliska/gastrorektala reflex som är kraftig hos små barn, behov av tarmtömning vid födointag lan hos vissa individer kvarstå i vuxen ålder, om dessutom rektumvågens tolerans för tryckökning är låg kan denna reflex medföra stora problem
Ensidig fiberfattig kost kan bidra till IBS
Symtom
Buksmärtor och diarréer/obstipation är dominerande symtom
Ingen ökad avföringsmängd, dock är antalet toalettbesök ofta fler.
Ofta uppträder besvären i samband med födointag eller stress - lindras ofta med tarmtömning .
Ökad gasbildning kan också vara ett problem
Diagnostik
Utredning görs för att utesluta inflammatorisk tarmsjukdom, födoämnesallergi, glutenintolerans, malingitet.
Anamnes och somatisk undersökning
Avföringsprov, CRP, anemi eller leverprover tas.
Kolon undersöks med CT eller koloskopi, ev tunntarmsröntgen.
Behandling
Besked om att det inte är något bakomliggande som orsakar besvären är viktigt att förmedla. Sen är det råd.
Ökat fiber- och vätskeintag
Inta bulkmedel (mot diarré) vid behov
regelbundna måltids och avföringsvanor
Undvik/reducera föda som ökar gasbildning