Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Septic shock (ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อในร่างกาย,…
Septic shock
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
- มีภาวะเนื้อเยื่อขาดO2เนื่องจากปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง
-
-
3.ดูแล on ventilator mode A/C peep 5 , pip 24 , Fio2 1 , RR 20
-
-
- ดูแลให้ 0.9% NSS 1000 v load 3 dose
- Levophed (4:100) vein 100 ml/hr เพิ่มความดันโลหิต Doputamine (2:1) vein 6 ml/hr กระตุ้นการทำงานของหัวใจ
จากBP drop
- มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อในร่างกาย
-
-
3.ดูแล on ventilator mode A/C peep 5 , pip 24 , Fio2 1 , RR 20
-
-
-
-
-
-
- อาจเกิดภาวะ Cardiac arrest ซ้ำ เนื่องจากหัวใจบีบตัวไม่มีประสิทธิภาพ
-
2.ดูแล on ventilator mode A/C peep 5 , pip 24 , Fio2 1 , RR 20
-
-
-
-
7.Plavix 4 tab NG tube ป้องกันการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Enoxaparin 0.5 ml sc OD มีภาวะ Rt bundle branch block
- มีภาวะ Hyperglycemia เนื่องจากตับอ่อนเสียหน้าที่ในการสร้างอินซูลิน
-
-
-
-
-
- การเตรียมส่งต่อผู้ป่วย เนื่องจากปฏิเสธการรักษาที่โรงพยาบาลศูนย์
-
-
-
-
-
-
-
-
การพยาบาล
-
- ดูแลให้สารน้ำทดแทน 5% DW 1000ml +7.5% NaHCO3 150 mg vein 200cc/hr
- วัดสัญญาณชีพ ทุก 1 ชั่วโมง
- ดูแลให้พักผ่อนนอนหลับให้เพียงพอ
- ดุแลบันทึกสารน้ำเข้า-ออก ทุก 8 ชั่วโมง
การวิินิจฉัย
-
1.ซักประวัติ
-
PI : 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ปวดท้อง อาเจียนวันละ 3-5 ครั้ง 2 วันก่อน อาเจียนตลอดเวลา ถ่ายเหลวสีเขียวมากกกว่า 10 ครั้ง แน่นหน้าอก รับการรักษาที่คลิกคนิกใกบ้บ้าน ได้ยารับประทานอาการไม่ทุเลา 1 วันก่อน แน่นหน้าอก อาเจียน ถ่ายเหลว หายใจเหนื่อย รับการรักษาที่รพ.อู่ทอง ฉีดยา 1 เข็มอาการไม่ทุเลา 2 ชั่วโมงก่อน จุกแน่นหน้าอก หายใจเหนื่อยมากขึ้น ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล
-
พยาธิสรีรภาพ
เมื่อเกิดการติดเชื้อสารจะกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ เม็ดเลือดขาวและระบบประสาท ทำให้มีการหลั่งสารต่างๆซึ่งจะออกฤทธิ์ทั้งขยายตัวและหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ในระยะสารออกฤทธิ์หดรัดตัวของหลอดเลือดทำให้มีการตายของ endothelium cell มีการรั่วของพลาสมา ปริมาณไหลเวียนเลือดจะน้อยลง แรงต้านทานหลอดเลือดสูงส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดฝอยสูงขึ้น vacular permeblity เสียไปทำให้น้ำและพลาสมารั่วออกนอกหลอดเลือดมากขึ้น
ในระยะแรกออกฤทธิ์สารที่ขยายหลอดเลือดมากกว่าทำให้ความต้านทานเลือดลดลง ในระยะนี้จะมีการ pooling ของเลือดใน microcirculation ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในระบบไหลเวียน
-
-