Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hypertoni (Diagnostik (Blodtrycksmätning (Gränsvärden (På…
Hypertoni
Diagnostik
Riskbedömning enligt SCORE
Systoliskt blodtryck, ålder, rökning, totalkolesterol
risken för död i hjärt-kärlkomplikationer inom 10 år
Fungerar dåligt för unga och äldre >65år
Blodtrycksmätning
Mät palpatoriskt först (pumpa upp tills radialispulsen försvinner) - sen 10-20 mmHg över detta
I sittande, vila 5 min, hö arm
I båda armarna första gången
Lyssna efter Korotoff-ljuden
Gränsvärden
På sjukvårdsinrättning - 140/90
Hemma - 135/85
Natten - 120/70
Diabetespat - 140/85
Njursjd - 130/80
Hemblodtryck, 24 h blodtryck
Sekundär hypertoni?
Organskada?
Associerade tillstånd - blodfettsrubbning, DM, fetma, rökning?
Symptomatisk?
Trötthet, yrsel, illamående, huvudvärk, andnöd, attacker av huvudvärk och flusher, törst, ökade urinmängder, viktförändring
STATUS
Ausk hjärta/lungor
Ausk njurartärer
Perifera pulsar
LABB
Andra orsaker?
Blodstatus, P-kalium, P-kalcium/albumin, TSH, ALAT, ASAT, gamma-GT
Organskada?
P-kreatinin och/eller cystatin C för eGFR, U-protein, U-mikroalbumin, U-erytrocyter, vilo-EKG
Övriga riskfaktorer
Blodsocker, totalkolesterol, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, triglycerider, P-urat
Sekundär hypertoni
Primär aldosteronism
ofta spontan hypokalemi
diagnostik: mät kvot för P-aldosteron/renin
Om fortsatt misstanke - remiss till endokrinolog
saltbelastning
CT binjurar
Kraftig blodtrycksstegring, unga, svara dåligt på behandling
Njursjukdom
mätning av albuminuri, sedimentundersökning, ultraljud av njurarna och vid behov njurbiopsi.
Njurartärstenos
Sömnapne
Feokromocytom
attackvis huvudvärk, hjärtklappning, ångest, svettningar och blekhet
metoxikatekolaminer i plasma eller i dygnsurin
Yttre faktorer
Salt
Lakrits
omvandlingen kortisol till kortison hindras i njurarna -> aktiverar aldosteronreceptorn -> bild som vid primär aldosteronism men låga aldosteronhalter i plasma och urin
Läkemedel
NSAID, kortison, metylfenidat (Concerta), p-piller
Alkoholöverkonsumtion
Graviditetshypertoni
Patofysiologi
Blodtrycksreglering
Snabb (momentan) - karotisbifurkationen och aortabågen som styr autonoma nervsystemet
Medellånga (timmar) - RAAS-systemet. Kärltonus + saltbalans?
Långa (veckor) - njurarna
Tidigt skede - funktionella förändringar i artärväggen -> diastolisk hypertoni
Sent skede - kärlhypertrofi -> systolisk hypertoni
Silent gap - auskultatoriskt finns det ett tyst område, beroende på ateroskleros
Högt systoliskt och lågt diastoliskt tryck ->
högt pulstryck
, beror på ateroskleros/stela kärl pga snabbare pulsreflex under systole
Hormoner
Aldosteron
Katekolaminer
Kortison
Multifaktoriell
MALIGN HYPERTONI
Symptom
Huvudvärk, yrsel, illamående, andnöd, medvetanderubbning, synstörning
Kliniska fynd
Ögonbotten (obligat): blödningar och/eller papillödem
fundus hypertonicus (bomullsexsudat)
BT vanligen >240 / >120
Vänsterkammarhypertrofi på EKG, hjärtsvikt/lungödem
Proteinuri, kreatininförhöjning, sänkt eGFR
Lågt P-kalium (primär eller sekundär hyperaldosteronism)
Diff diagnoser
stroke
Intox eller abstinens!
Behandling
Kalciumantagonist: felodipin 5−10 mg peroralt
Furosemid 20–40 mg intravenöst (vid tecken på vänsterkammarsvikt)
Kaptopril som tillägg 12,5–25 mg peroralt – kontroll kreatinin, P-kalium
Vid behov alfa- och betablockad (labetalol [trandat] 5 mg/ml, 10 ml intravenöst under 3 minuter), speciellt vid feokromocytom
Nitroglycerininfusion (dosering enligt produktresumé/FASS)
Mer intensiv behandling om hypertensiv kris! (encefalopati, lungödem, m.m.)
Orsaker
Conns syndrom
Njurartärstenos
Feokromocytom
Normalisera inom 1-2 dygn
Behandling
Livsstil
Kost; minska på salt och lakrits
Fysisk aktivitet (kan sänka ca 5mmHg)
minska risken för stroke, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, njursjukdom
Tabell 4
https://lakemedelsboken.se/kapitel/hjarta-karl/hypertoni.html?search=&iso=false&imo=false&nplId=null&id=e5_2
Läkemedel
Tiaziddiuretika (A)
Bra vid..
isolerad syst hypertoni
vid hjärtsvikt
Undvik vid..
gikt
Kontrollera..
S-krea, Na, K
Loopdiuretika (Furix), kan ges vid nedsatt njurfunktion, men saknar bevisad effekt på morbiditet&mortalitet
Kalciumantagonister (A)
Bra vid..
kärlkramp
isolerad syst hypertoni
perifer kärlsjukdom
Biverkningar..
Ankelsvullnad, ansiktsrodnad, HV, yrsel
Dihydropyridiner(Felodipin, Amlodipin)-högradigt kärlselektiva
Verapamil(Isoptin), diltiazem (Cardizem) - lägre kärlselektivitet, påverkan på hjärtats kontraktionskraft och retledningssystem
Undvik vid..
hjärtsvikt
AV-block II eller III
ACE-hämmare (A)
Bra vid..
hjärtsvikt
njursjukdom
efter hjärtinfarkt
Försiktighet vid..
Kronisk njursjd/nedsatt eGFR
OBS! Försämring av njurfunktion om samtidig njurartärstenos!
Undvik vid..
Gravditet
Biverkningar..
Torrhosta
Angiotensin II-receptorblockerare (ARB)
gynnsammare biverkningsprofil, i övr samma!
Betablockare (B)
Bra vid..
ischemisk hjärtsjd
takyarytimer
kompenserad hjärtsvikt
Försiktighet vid..
Insättning, kan utlösa eller förvärra hjärtsvikt
Biverkningar..
Sömnkvalitet
Undvik vid..
Astma
AV-block II och III
Alfablockerare (B)
relaterande effekt kärl och prostata
även vid LUTS-spt
Aldosteronantagonister (B)
Spironolakton
Bra vid..
hjärtsvikt
Biverkningar..
hyperkalemi, gynekomasti och menstruationsrubbningar
Eplerenon, mindre biverkningar, har dock ej indikation hypertoni
Terapirekommendation 1, Läkemedelsboken
Prova ett 1:ahands (A)
Tillägg av ytterligare ett
Kombinera alla 3 läkemedelklasserna + gå upp i fulldos
Tillägg av andrahandspreparat (B)
MÅL: se gränsvärden! Obs individuell bedömning hos äldre och sköra
Förekomst 27 % av Sveriges befolkning. Hos >65 år 50 %