Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PROSTATA (Općenito (W/staging (3 faktora za staging (ŠSA, DRP-T, GS), 4…

- - - - ŠSA, DRP-T, GS
  - - - kritike-50 kontrole PSA, DRP; 7yFU-EU=OS
  - - - incidencija 230, 27
      - 4 zone
      - 3 histološka tipa-s, b, n
      - GS
      - vazektomija
      - PIN i Ca - >80y-45%x2
      - finasterid
        
        redukacija in 25%, pov GS>7-smanji prostatu lakše nać
      - :red_cross: PSA
        
        Ca, Manipulacija, infekcija, BPH, ejakulacija
      - PSA 4, 10, >10-5-25-50%
        
        4 varjante rizika
        
        godine
        
        porast-2ng/y :red_flag:
        
        gustoća prostat-PSA-0.15 ng/mL/cm3 - veći rizik :
        
        omjer f/tPSA- manji omjer Ca-bm pušta
      - prezentacija-abdPSA, :red_cross:symptom
      - simptomi-lokal meta-ne mozak
      - OPćenito
        
        cT3 10do30%
        
        ECE NV bundle
        
        povratak bolesti faktori
        
        Pre-Tx PSA, Gleason score, ECE, and +margins
        
        ASTRO kriteriji
        
        3 konsekutivna porasta
        
        Phoenix criterion
        
        PSA>2ng od nadira
        
        (AUA) biok relaps
        
        vrijeme nadira od RT-18mj
        
        PSA bounce
        
        12 do 16 mj od RT
        
        Phenix -10-20% bolesnika
        
        nemora značiti povrat bolesti
        
        ponoviti za 3 mj
        
        nakon RT PSA pada ali može rasti tranzitorno
    - - W7s
        
        intermediate T2b, GS7, PSA10-20
        
        high risk-D amico
        
        Roach
        
        ECE - ECE%= ([3/2] × PSA) + ([Gleason − 3] × 10)
        
        SV%= PSA + ([Gleason − 6] × 10)
        
        LN%= ([2/3] × PSA) + ([Gleason − 6] × 10)
        
        povjest nastanka pre PSA većinom
        
        1982–1996
        
        MR staing ECI
        
        MR coil
        
        13%–95%(sensitivity) and 49%–97%(specificity).
        
        SV- sen23%–80%, specificity 81%–99%.
        
        izbjeć nakon Bx-6 do 8 tj zbog artefakta
        
        W/S
        
        dg kod porast PSA
        
        dif lokal vs sistem
        
        pretrage PSA rast bez Sy
        
        sci skeleta
        
        5% poz ako je PSA < od 40
        
        PET dg CT
        
        mal meta u prostati
        
        CT mala poz osim ako PSA nije velik
        
        MR učinkovit u otkrivanju, ali cijena
    - - prediktor MFS i CSS
        
        DT<3mj 20x veći rizik smrti od DT>3mj
  - - - sci, CT c/a/p
      - leva leva kost
        
        RTG/MR ciljano
      - CT i MR za meta kosti
        
        što je veći PSA>30, odsutvo AS, PSA velociti veći
      - druge
        
        MR kosti, endorectal coil
        
        ProstScin
        
        pretraga za detekciju
        
        relapsa lokalizirani
        
        ne za meta
        
        teško detektira bolest izvan prostate
        
        rf
        
        indium 111 veža na PSA membranu
  - - - 50% manje od 1990
    - - bioke relapsa
        
        95% abn PSA
        
        loša prognoza
        
        Prostate-specific antigen doubling time (PSA-DT) ≤3 mos
        
        Gleason score ≥8
        
        T3b Dz
        
        LN involvement
      - manje dg obrada ili Sy
      - nakon lokal th
        
        med meta 8 y
        
        median smrti 13y
      - organi
        
        većinom kosti
        
        aksilajni skelet
        
        većinom osteoblastične
- - - - studije
        
        OP vs WW, Švedska, 192p, op CSS12.5 na 18; DMFS 19vs26,
      - različito
        
        AP, OP, RT
      - salvage OP
        
        nakon RT
        
        ima benefita
        
        selekcija ključna
        
        bolji rezultasti s manjim PAS u relapsu, restro studije
        
        KRTITH
        
        nema prospektivnih studija
        
        rezon za ekstrprostatičnu ekstenziju-djeluje izvan
        
        toksičnost
        
        manja vs prije old RT tehnika
        
        manje fibroza s novim RT tehinikama
        
        ipak značajno veće vs standardna prstatektomija
        
        urinarna inkonitencija do 50%
        
        anastomska striktura do 30%
      - Biopsija ležišta
        
        ne preporuča većinom
        
        Da ako se planira salvage op
        
        nakon 2y-prije nema kosriti
        
        biopsija-nodusa palpacijom, mjesto anastomoze
    - - Kemoth
        
        Docetaxel
        
        STAMPEDE
        
        https://www.youtube.com/watch?v=mxrJLF7mTvc
        
        CHAARTED
        
        https://www.youtube.com/watch?v=3tB5GuMtPoM
        
        vs LATITUDE, PFS QALY-200 000$ ušteda za Doc
        
        zbir
        
        https://www.google.ba/search?tbm=isch&q=charted+vs+stampede+trial&spell=1&sa=X&ved=0ahUKEwia_Kjr88TZAhXLC-wKHRFrAM8QBQgzKAA&biw=1229&bih=607&dpr=1.56#imgrc=1MatYh_80y20dM:
        
        Mhornon refrktoni PC
        
        2 studije
        
        TAX 327
        
        1000 p, 3 grupe, 3wD, 1wD, Mitoxa plus decortin
        
        19vs17vs16
        
        1 more item...
        
        bolja QOL, PSA, mana bol
        
        veći g3-4AE
        
        SWOG 9911
        
        efekt
        
        2 more items...
        
        estr/D/dex vs Mito/dexa
        
        dOC/P VS PRED
        
        dOC/PRED/bEV
        
        Fiiii
        
        adju
        
        studija ADt+mito+pred, adjuvatno=OS
        
        http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.76.4126
    - - lijekovi
        
        enza
        
        predkemo
        
        PREVAIL
        
        OS
        
        post chemo
        
        AFFIRM
        
        OS
        
        abi rateron
        
        studije
        
        pred kemoth
        
        COU-AA-302 trial
        
        post kemoth (doc)
        
        COU-AA-301 trial
        
        OS
        
        1 more item...
        
        LATITUDE
        
        https://www.youtube.com/watch?v=KqcPskvn67I
        
        Apalutamid
        
        SPARTAN
        
        NEJM, video
        
        https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1715546
        
        https://www.youtube.com/watch?v=4Prc1UfuokY
        
        ketokonazol
        
        MOA
        
        plus hidrokortizone
        
        AE-GI, jetra
        
        učinak
        
        redukcija PSA 20-50%
        
        trjanje odgovora 3 do 6 mj
        
        (Ryan CJ et al., Curr Oncol Rep
        2005)
        
        GnRH agonnist češće
        
        jeli superiorna od orchi
        
        RCT i meta anilite jedna učinak
        
        preferira se zbog
        
        orchi ireveribilna i psihički učinak
        
        gnRH
        
        poboljšan PFS ne i OS
        
        3 lijeka
        
        Goserelin (Zoladex)
        
        Leuprolide (Lupron)
        
        Triptorelin (Trelstar)
        
        tripto
        
        antagonist
        
        degarelix
        
        bolji smanjenje PS flaire
        
        AE lokalna i sest reakcija
      - AS
        
        neadj AS
        
        benefiti
        
        decreased + margin and LN positivity
        
        zašto nedaje-prostatectomy, long-term bFS nije poboljšan
        
        pa BT
        
        smanjuje velike tm, bez utjecaja na kontrolu
        
        adj AS
        
        kod poz LČ bolji OS, RCT kod neg LČ nss (samo aa davani)
        
        poz LČ
        
        Messing
        
        OS 13vs11 godina
        
        kratki AE
        
        hot flashes, decreased libido, fatigue
        
        gynecomastia, anemia, decreased muscle mass, decreased bone density,
        obesity, mood changes, dyslipidemia, insulin resistance, possibly diabetes and coronary artery
        
        antiandrogeni-1 2do4w uz GnRH
        
        breast tenderness and gynecomastia (50%) , loss of libido,
        diarrhea, and hepatotoxicity.
      - androgen rezistentna
        
        nakon2-3y
      - AS
        
        modaliteti
        
        GnRH antagonists, antiandrogens (AAs; nonsteroidal competitive androgen receptor antagonists),
        estrogens, and ketoconazole (antifungal agent, blocks cyt P450 enzymes involved in steroidogenesis)
        
        nakon primarne RT i biok progresije
        
        rezultati mješani
        
        RCT u tijeku
        
        (ELAAT, OCOG).
        
        preporuka
        
        viok GS (>7), PSADT
        
        radiološki evidenta bolest
        
        AS odmah
        
        bolji PFS vs nego čekanje Sy bolesti
        
        intermitentna vs kontinuirana
        
        učinkovitost nepoznata
        
        faza st II
        
        provodiva, bolja QoL
        
        faze III
        
        rez se čekaju, preliminarno barem jednaka učinkovitost
        
        premisa
        
        reduce side effects, cost,
        and progression to hormone-refractory Dz.
        
        kao monoth
        
        AA
        
        RCT i meta anlize
        
        bolji OS AAplus castracija (OP/GNRH) vs AA
        
        praksa GNRH sami ili plus AA
        
        GnRH vs CAB
        
        nakoliko meta i RCT
        
        malo poboljšanje OS za CAB
        
        preporuka davati ako se može tolerirat-NEBIH rekao :red_cross:
        
        1 more item...
        
        mono GnRH flare
        
        zato AA dat
        
        1 more item...
        
        Samson DJ et al., Cancer 2002).
        
        1 more item...
      - premisa
        
        Huggins 1941
        
        ADT i estrogenska th
        
        smrt prostata Ca stanica
      - orchidektmija
    - - geni
        
        :tranfer gena za imnost napr GCSS
        
        PROSTAVAC
        
        citoredukcija
        
        ekspresija litičkih virusa
      - endotelin receptor antagonisti
        
        inhibicija apoptoze
        
        atrasentan nema benefit RCT
        
        SWOG 0421
      - Monoclonal antibody therapies
        
        cet, trast
        
        fI, II
    - - salvage RT
        
        salva i adj RT
        
        doza, >64Gy-retro, ASTRO
        
        RT volmen
        
        malo polje, bez LČ
        
        RTOG-0534
        
        pitanje polja
        
        salvRT
        
        HT
        
        tajmin ADT
        
        inicijalno rezon kod kod visokog : :red_flag: GS, PSADT
        
        zašto ne ranije
        
        1 more item...
        
        RTOG-9601,
        
        RT+bik (2y), ssOS, FFP, manje smrti i meta
        
        ima rezona kod visokog GS, preth PSA
        
        salvRT vs obzervacija
        
        nema RCT, retroJHH
        
        JHH
        
        3 grupe: obs vs RT vs RT+HT
        
        1 more item...
        
        salvRT vs adj T
        
        nema RCT, retro nema razlike
        
        indikacije adj RT
        
        pT3N0; poz RR
        
        3RCT bolji PFS
        
        SWOG 8794, EORTC 22911, and
        ARO 96-02.
        
        ARO 96.02
        
        EORTC 22911,
        
        1 more item...
        
        SWOG 8794,
        
        1 more item...
        
        5 faktora bolji isho
        
        +Margin
        
        Low PSA at recurrence
        
        Long recurrencefree interval
        
        Long PSA-DT
        
        Low prostatectomy Gleason score
      - modusi
        
        mix
        
        AS 4-6 mj u Inter
        
        dugo AS u High risk
        
        dužina trajanja 2-3 godine
        
        RTOG 9202 and EORTC 22961
        
        RTOG 8531 benefit
        
        RCT potvrda: CAsodex, RTOF, 2xEORTC
        
        1 more item...
        
        multiple studije poboljšane ishoda bolesti-LF, bFF
        
        TROG 96.01),
        
        12yOS benefit -51vs26%
        
        RTOG 9408
        
        benefit u high risk
        
        RTOG 8610,
        
        10y OS i MS- 40vs30%, 8vs7y-nss
        
        počet 2 mj prije RT
        
        neo AS koliko
        
        2vs7 mj RTOG 9910-nss
        
        2vs8 mj Crook-nss
        
        sekvenca RTOG 9413
        
        2x2; AS 2 mj prije vs uz; WP ili p+SV-nema razlike
        
        EBRT plus BT u I/H
        
        HDBT, kao i LDBT rez
        
        LDBT- ne koriste, intsitucije >bPFS od 80%
        
        1RCT, poboljšava bFS 30na60%; post Bxpoz s 25na50%; kritik: niska doza, bez AS
        
        AS +/-EBRT
        
        SPCG7
        
        ss prostate CSS 24vs12; pobojlšan OS i CSS
        
        ERT
        
        RT
        
        eskalacija DA FFS
        
        eskalacija doze, 4RCT da
        
        Dutch
        
        1 more item...
        
        MRC RT01
        
        2 more items...
        
        MDACC
        
        1 more item...
        
        PROG 9505
        
        ako ne AS doza >74Gy
        
        MDACC-80vs60%
        
        PROG 9505-30vs 15%
        
        defintivna RT u N+
        
        bik kontrola malaPSA<1.5
        
        10y9%
        
        RTOG8531 -subset plus AS
        
        OS benefit
        
        retrospektivne st
        
        Zagars
        
        bolji OS plus AS
        
        nema RCT
        
        LČ
        
        LČ-većina RCT da, samo vikorizični
        
        3 studije bez beenita
        
        RTOG 7706, RTOG 9413, and GETUG-01,
        
        2 more items...
        
        BT
        
        BT u I/H rizik
        
        ne, može u selkcionirani I
        
        D amico
        
        lošiji bPFS vs OP ili RT
        
        retrospektivni poz >bPFS od 95%
        
        https://www.google.ba/search?q=prostate+cancer+approved+metastatic&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi8iuWPoYvVAhUCXBQKHXUSACQQ_AUIBigB&biw=1536&bih=686#imgrc=c7qAYZj0bRoHNM:
        
        RT emiteri
        
        ALSYMOICA
        
        OS
        
        IT
        
        sipulecel
        
        studija IMAPCT
        
        1 more item...
      - Toxičnost
        
        DVH
        
        rektum, MM
        
        EBRT
        
        50% bez erekcije nakon 2y
        
        IMRT g3- manje od 1%
        
        rane, kasne
        
        OP
        
        inkon, striktura, erektilna dis
        
        inkon-33%
        
        e disk ns poštedi 50%
  - - - eliminacija AA
    - - dodatak AA
    - - pal RT plus bisf
- - - - OPvsRTvsBT
        
        protect t :check:-500-Os nss
        
        data
        
        PSAFFS>80
        
        <72GyPSAFFS 50%SS
      - pozicija
        
        provjera
        
        4 načina
    - - https://www.google.ba/search?q=active+surveillance&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwitkfChv4bVAhVlJ8AKHe_pBV8Q_AUIBigB&biw=1600&bih=745#imgrc=W-VGXDN0Umd9qM:
      - WW-prestar ili prebolesni
      - AP-5 kriterija
        
        y>65, T1, GS6, PSAD0.1, <50% u <2 core
      - terapija 25%