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腎臟移植病人之護理 (鑑別診斷 (續發性腎臟病 (高血壓腎動脈硬化症, 痛風性腎病變, 糖尿病性腎病變, 紅斑性狼瘡腎炎), 腎絲球腎炎…
腎臟移植病人之護理
鑑別診斷
先天性腎臟病
多囊性腎臟病
遺傳
生長異常
腎絲球腎炎
原發性腎絲球腎炎
繼發性腎絲球腎炎
A型免疫球蛋白腎炎
腎盂腎炎
細菌感染
泌尿道感染
續發性腎臟病
高血壓腎動脈硬化症
痛風性腎病變
糖尿病性腎病變
紅斑性狼瘡腎炎
腎結石
急性腎衰竭
慢性腎衰竭
檢查
一般X光
電腦斷層
抽血檢查
尿素氮>20mg/dl
肌酸酐>1.4mg/dl
腎臟超音波
尿液檢查
蛋白質>100-150mg/dl
尿中白血球>30/HP
尿中紅血球>20/HP
腎臟切片
合併症
心臟血管疾病
感染
惡性腫瘤
慢性移植腎病變
流行病學
高危險群
糖尿病
高血壓
家族有慢性腎臟病病史
年齡65歲以上老人
高尿酸
高危險因子
吸菸
肥胖
濫服藥物(止痛藥、中草藥)
病因
腎臟功能受損
先天性腎臟病
腎絲球腎炎
腎臟症候群
糖尿病腎病變
阻塞性腎病變
藥物,毒物引發的腎臟損傷
定義
以健康的腎臟種入嚴重腎衰竭病人體內,代替病人已損壞的腎臟來排泄身體的廢物
護理措施
術前
術前1-3天開始服抗排斥藥物
術前一日須洗澡、洗頭,保持身體的清潔
灌腸
接受一次血液透析(利手術進行及術後恢復)
術前八小時絕對禁食
簽署麻醉及手術同意書
若有傷風感冒、皮膚炎、或任何感染情形,應告知醫師
術後
嚴格執行無菌技術
採保護性隔離
監測
評估呼吸音
評估有無發炎症狀
抽血檢查
量體重
鼓勵早期下床(避免循環系統及肺部合併症)
教導咳嗽深呼吸運動
給予預防性抗生素
注意生命徵象與輸入排出量
助病患認識日常服用的免疫抑制藥物
室內器具均經過紫外線消毒
定期更換床罩
病室內用餐立即將垃圾拿出病室
衛教
術後三個月內避免進出公共場所
出院的自我檢查
每日定時量體重
每日早晚定時量血壓和體溫
每日記錄身體變化
注意血糖值
觀察大便顏色
認識排斥症狀
一天內體重增加1公斤以上或三天內增加三公斤以上
尿量突然減少或每天少於1000c.c
發燒
全身不適、疲倦
移植的腎臟腫脹、壓痛
血壓上升
認識感染症狀
倦怠、不適
咳嗽、多痰
發燒
小便有逐漸增加的灼燒感或有頻尿現象
勿接近各種動物(避免感染)
注意個人衛生
飲食
勿食用銀杏(避免造成凝血功能異常)
勿自行服用中藥
禁止抽菸、喝酒及含酒精類飲料
均衡飲食
適量五股根莖類及水果
適當蛋白質攝取
避免甜食、太鹹食物
避免穿著過緊衣褲
有規律的運動(勿過量)
避免過度疲累
房事採避免植腎位置之姿勢(至少六週後才可行房)
避免提重物及拉扯腹肌的活動
術後4~6個星期內應避免開車
女性患者須採避孕措施(18個月後若腎功能正常,才可與醫師討論懷孕)
外出時宜戴上口罩
應了解藥物注意事項,正確服藥
臉上、身體之粉刺不可任意擠壓
避免空氣污濁的環境
家裡儘量勿堆放舊書報
避免憋尿
治療
腹膜透析
優點
較不會產生透析引起的不適症狀
可以自我掌控與安排
貧血情形較不嚴重
對心血管系統的影響小
缺點
感染
蛋白質流失
體重及血中三酸甘油脂增加
腎臟移植
血液透析
優點
短時間內快速有效清除廢物水份
每星期到醫院3次,與其他病患或醫護人員間互動較為頻繁
家中不必準備透析用品
缺點
較不利於心血管系統
貧血情形較嚴重
治療中可能會有抽筋、頭暈、噁心
症狀
急性排異反應
腎缺血
腎小管壞死
少尿
感染
慢性排異反應(發生於術後6月~1年以後)
血尿
功能減退
移植腎進行性縮小
蛋白尿
高血壓
血肌酐及尿素氮升高
內生肌酐清除率及血色素降低
預後