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Síndrome de mala absorción. Pediatría. (4 tipos de …
Síndrome de mala absorción. Pediatría.
Manifestaciones
clínicas
Deposiciones desde acuosas o blandas sin forma, disgregadas, pastosas, esteatorreicas o malolientes.
Otros síntomas
Esteatorrea
Anemia
Protrombina prolongada
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Hipoalbuminemia
Pérdida de peso
Debilidad
Hemorragias
Tetania
Osteomalacia
Edema
Triada clásica
Distensión abdominal
Falla de medro
Diarrea crónica
Etiología
Sitio anatómico
Páncreas
Secreción inadecuada de enzimas y bicarbonato.
Ejemplo:
Fibrosis quística.
Pancreatitis crónica.
Biliar
Formación defectuosa de micelas.
Ejemplo:
Atresia de vías biliares.
Cirrosis hepática.
Hepatitis neonatal.
Estómago
Vaciamiento rápido.
Pérdida del factor intrínseco.
Exceso de secreción de ácido.
Ejemplos:
Posgastrectomía
Anemia perniciosa
Síndrome de Zollinger- Ellison
Intestino delgado
Daño del enterocito o pérdida de la superficie absortiva.
Ejemplo:
Enfermedad celiaca.
Esprue tropical.
Giardiasis.
Resección del intestino delgado.
Enfermedad de Crohn.
Enteritis por radiación.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Linfoma.
Defecto enzimático del borde en cepillo
Ejemplo:
Defecto de la lactasa.
Deficiencia congénita de lactasa.
Deficiencia de sacarasa-isomaltasa.
Malaabsorción de glucosa-lactosa.
Defecto en el transporte de grasas.
Ejemplos:
Linfagiectasia intestinal. Abetalipoproteinemia.
Según su fisiopatología
Mucosa
Anormalidades morfológicas no específicas
Anormalidades en la función
Grasas
Minerales
Vitaminas
Carbohidratos
Proteínas
Anormalidades morfológicas específicas
Lumen
Insuficiencia pancreática exocrina
Fibrosis quística.
Síndrome de Shwachman-Diamond.
Desnutrición severa.
Deficiencia de lipasa.
Deficiencia de colipasa.
Deficiencia de tripsinógeno.
Alteración de la circulación enterohepática.
Atresia vía biliar.
Hepatitis neonatal.
Cirrosis hepática.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Obstrucción intestinal.
Síndrome de pseudoobstrucción.
Resección de íleon.
Alteraciones anatómicas del intestino delgado
Síndrome de intestino corto.
Vólvulo subagudo.
Estenosis de duodeno, yeyuno e íleon.
Enfermedad de Hischprung.
Según la edad
Recién nacido y lactantes
Deficiencias congénitas enzimáticas:
Disacaridasas. Enterokinasa.
Deficiencia de transportadores:
Clorudiarrea congénita, abetalipoproteinemia.
Inmunodeficiencias:
Síndrome de Wiskott-Aldrich, agamaglobulinemia.
Alergias alimentarias, enfermedad celiaca y diarreas crónicas.
Preescolares
Infecciosas o parasitarias
Giardias, estrogiloides o bacterianas
Otras
Enfermedad celiaca
Síndrome posenteritis
Escolares y adolescentes
Enfermedades inflamatorias intestinales
Colitis ulcerativa
Enfermedad de Crohn
Diagnóstico
Labs
Segunda fase
Iontoforesis y elastasa fecal (FQ).
D-xilosemia a la hora (integridad de las vellosidades)
Esteatocrito o Sudán III en materia fecal (esteatorrea)
Test de hidrógeno espirado (sobrecrecimiento bacteriano)
Carotinemia basal (suficiencia o insuficiencia pancreatica)
Electroforesis de proteínas, ANCA y ASCA (enfermedad inflamatoria intestinal)
Niveles séricos de folatos, Vit B12, hierro
Inmunoglobulinas
Alfa 1 antitripsina fecal (enteropatía perdedora de proteína)
Tercera fase
Niveles séricos de vitaminas liposolubles (Insf pancreatica/ hepatopatias).
Niveles séricos de zinc (Acrodermatitis enteropática).
Biopsia intestinal.
Iniciales
BH, QSC, colesterol y trigliceridos.
Abetalipoproteinemia (colesterol serico <100mg%).
Linfanguectasia intestinal (linfopenia).
Especializados
Prueba de Schilling.
CPRE.
Actividad de enzimas de la disacaridasas.
Test de secreción pancreatica.
4 tipos de
alteraciones
Atrofia de la vellosidad intestinal
Defectos de la hidrólisis específica
Insuficiencia pancreática
Alteración en el transporte de nutrientes
Definición
Fracaso del tracto gastrointestinal para absorber macronutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) y micronutrientes (vitaminas y minerales) y electrolitos.
Tratamiento
Tratamiento nutricional
Etiológico