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肾小球疾病 (急性肾小球肾炎 (临床表现 (并发症 (急性肾衰：主要死亡原因, 高血压脑病：儿童多见，早期发生, 心力衰竭：老年病人多见), 前 驱…
肾小球疾病
急性肾小球肾炎
急性链球菌感染→免疫复合物
好发于儿童、男性多见
临床表现
前 驱 感 染
皮肤感染
呼吸道感染
某些病毒感染
水肿：首发症状
晨起眼睑水肿
:<3:
血尿：首发症状
先肉眼血尿→镜下血尿
:<3:
蛋白尿＜3g，高血压、尿量↓、急性期全身症状
并发症
急性肾衰：主要死亡原因
高血压脑病：儿童多见，早期发生
心力衰竭：老年病人多见
辅助检查
尿液检查：均有镜下血尿
:<3:
抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）测定
:<3:
血清补体测定：早期C3↓，8周内逐渐恢复正常
处理原则
卧床休息、对症处理为主
控制感染：不主张长期预防性应用抗生素
护理措施
饮食：限制钠盐摄入（＜3g/d） :<3:
补充热量、维生素
休息：急性期绝对卧床休息（4~6周）
活动指征：水肿消退、肉眼血尿消失，血压恢复正常
1~2年内避免重体力活动
:<3:
急进性肾小球肾炎
又称新月体肾小球肾炎
以少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现
短期出现急性肾衰 :<3:
临床表现
起病急、少尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压
病情发展，肾功能急剧恶化，贫血，数周或半年发展为尿毒症
辅助检查
尿液检查：肉眼血尿、尿蛋白（+~++++）
肾功能： Ccr↓、SCr、BUN↑
B超：双侧肾增大
治疗要点
冲击疗法：适用Ⅱ、Ⅲ型
首选甲泼尼松，3天一疗程
两疗程间隔3~5天，共2~3疗程
血浆置换疗法：适用Ⅰ型
护理措施
用药护理：观察药物不良反应
:<3:
糖皮质激素： :<3:
水钠潴留
血压、血糖↑
骨质疏松
继发感染
免疫抑制剂： :<3:
骨髓抑制
胃肠道反应
出血性膀胱炎
利尿剂： :<3:
排K：低K血症
呋塞米：耳毒性
防止与链霉素合用
慢性肾小球肾炎
以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现
最终发展至慢性肾衰
好发人群：中年男性多见
临床表现
蛋白尿和血尿较早出现
:<3:
水肿：早期时有时无
先眼睑及颜面，重者全身水肿
:<3:
高血压
正常或轻度升高
辅助检查
尿液检查
尿蛋白+~+++，镜下红细胞管型
B超：双肾缩小
治疗原则 :<3:
防止和延缓肾功能进行性恶化
改善临床症状、防止严重并发症
:<3:
饮食
优质蛋白、低磷饮食
明显水肿：低盐饮食
50%以上优质蛋白质，0.6~0.8g/（kg·d） :<3:
增加碳水化合物
补充必需氨基酸
控制摄磷量
降压
尿蛋白＞1g/d，BP控制125/75mmHg
尿蛋白＜1g/d，BP控制130/80mmHg
药物：卡托普利、氯沙坦等
防治
预防损害肾的因素：
预防呼吸道感染
禁用肾毒性药物：氨基糖苷类、磺胺类 :<3:
治疗高脂血症、高尿酸症