Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ryg (Objektiv us (Inspektion:
Bækkenstilling; står crista iliaca i…
Ryg
Objektiv us
- Inspektion:
- Bækkenstilling; står crista iliaca i samme højde
- Columnas konfiguration
- Deformiteter:
- Koronal (frontal) = skoliose (> 10° ved Cobbs vinkel)
- Sagittal = kyfose (afstanden mellem meatus acusticis ext og hofteleddet)
- Normale kontur i stående stilling:
- Frontalplan; lige (columna er samlet i balance, når en linje gennem C7 flugter crena anii)
- Sagittalt; cervikal lordose, thorakal kyfose (20-40°) og lændelordose (50°)
- Spinopelvine balance; lodret linje ml C7 og hofteleddet
- Palpation:
- Proc spinosi og proc transversi
- Sacroiliacaleddet undersøges indirekte ved kompression af bækkenet med pt i sideleje
- Bøjningsoptagelser/torsionsprominens/Adams test (us siddende)
- Øvige us:
- Neurologisk us til niveaubestemmelse:
- Følesans for berøring, stik, vibration og temp; L1; lysken, L3; medialt på knæet, L5; midt på fodryggen, S1; lateralsiden af hælen, S2; knæhasen og S5; perianalt
- Senereflekser: Biceps; C5-C6, brachioradialis; C6 og triceps; C7-C8. Patella; L2-L4, achilles S1-S2 og plantar; L5-S2
- Lasegues test: Strakt-benløft-test; pos ved nerverodsaffektion af L5-S1
- Normal bevægelighed:
- Cervicalcolumna:
- Fleksion/ekstension: 45°
- Sidebøjning: 40°
- Rotation: 70°
- Thoracolumna:
- Fleksion og sidebøjning: Vurderes ud fra fingerspidsernes placering. Obs om ryggen er fikseret
- Lumbalcolumna:
- Fleksion: 90°
- Ekstension: 25°
- Sidebøjning: 25°
- Schobers test (L4 og et punkt 10 cm kraniet, afstanden skal ved fleksion øges med mindst 4 cm)
- Rotation: Normalt 45 grader fra skulder til skulder
Billedediagnostik:
- Stående rtg i AP- og lateral-projektion
- Altid CT af cervical columna
- Kig efter; Kileformede hvirvler, alignment, discusmellemrum og pedikler
- Ved fraktur på rtg laves CT specifikt af den hvirvel
Degenerative tilstande
Spondylose
= forandringer i de vertebrale discusskiver cervikalt eller lumbalt (modsat ved artrose ses det i de synociale facetled)
- B: Ved vedvarende neurologisk påvirkning i > 3 mdr; neuroradiologisk us mhp operativ beh
Spinalstenose*
= forsnævring af spinalkanalens lumen og/el foramen intervertebrales lumen
- F: Typisk ældre (> 50 år)
- Å: Udvikles oftest sekundært til spondylose. Kombi af discusdegeneration, spondylartrose og facetledsartrose i kombi med kroniske degenerative forandringer (osteofytdannelse, facetleds- og lig flavum hypertrofi). Andre årsager er tumorer, infektion og posttraumatisk
- U: Sympt kan fremprovokeres ved bagoverbøjning el gangtest. Differentialdiagnostisk skal iskæmisk betingede claudicatio udelukkes ved palpation af puls og UL over ilio-femorallarrene. MR
- S:
- Cervialt; langsom progredierende 1. neuronsudfald
- Lumbalt; Går typisk foroverbøjet (smertelindrende), smerter, nedsat gangdistance, neurologiske us ofte normale, smertelindring ved siddende stilling, morgen smerter og stivhed, ekstension forværrer symptomerne, ben sympt oftest bilat. Neurogen claudicatio intermittens (svaghed el træthedsfornemmelse og føleforstyrrelser i benene)
- B: I lette tilfælde ingen operation. Ved operation; bagre dekompression (laminektomi med spondylodese el partiel hemilaminektomi)
- Diff diagnoser: Vaskulær claudicatio, diskusprolaps, metastaser, osteoporotisk sammenfald og DM
Diskusprolaps
Lumbal* (80%)
- Lokalisering efter hyppighed:
- L5/S1: Giver S1 rodaffektion
- Paræstesier/smerter; bagside af crus, høl og laterale fodrand
- Parese ved plantarfleksion, kan ikke gå på tæer
- Pos. Laseque/strakt benløft
- Ophævet/svækket Achillessenerefleks
- L4/L5: L5 affektion
- Parese af dorsalfleksion over ankelled. Kan ikke gå på hæle, evt dropfod
- Radierende smerter langs posterolat. femur, lat. læg og dorsum af fod (Admiral striben). Svækket extensor hallucis longus funktion. Hanefjerdsgang.
- Påvirket hasemuskelrefleks
- L3/L4: L4 affektion
- Smerter på forsiden af låret
- Parese af ekstension af knæled
- Manglende patella refleks
- Å: Typisk et fleksionstraume med samtidig rotation
- U: Iskiassmerten kan fremkaldes ved Lasegues test
- S: Iskiasskloliose + se under lumbal spinalstenose. Ofte sympt forværring ved bugpresse
- B: Ved operation; bagre adgang
= prolabering eller herniering af nucleus pulposus ud gennem annulus fibrosus under lig. longitudinale pos. eller videre ud i spinalkanalen eller foramen intervertebrale
- Prolapstyper:
- Paramediane (hyppigst)
- Foraminære
- Median
- Prolapsen er fri eller komplet
- U: MR; discus bliver blød og mørk på T2-vægtet
- S: Rygsmerter og radikulære smerter med udstråling til en spinalrods dermatom, paræstesier. Ved forværring; refleksudfald og kraftnedsættelse
- B: Initialt; konservativ beh (95% kan nøjes med det); rygaflastende regime og smertestillende. Hvis pt ikke responderer på dette indenfor 3-4 uger eller der tilkommer sympt —> MR, hvis denne pos —> viderehenvisning
- Akut operationsindikation: Cauda equina- og rodinkarcerationssyndrom (pludselig smerterfrihed samt paralyse)
- Prognose: Hos 80% svinder prolapssympt
- Diff diag.: Facetsyndrom og hvirvel-sammenfald pga osteoporose eller malignitet
Cervikal
- U: Foramen komressionstest kan udløse radikulære smerter
- S: Klassiske rodkompressionssyndromer med smerter, pareser og refleksudfald
- B: Ved operation; ant adgang med indsættelse af kunststofdiskusskive, hvorefter de to omkringliggende hvirvler deser (bliver stive)
-
Columnas deformiteter
Koronal
(frontal)
Skoliose*
- F: Prævalens; 1-3%
- Tredimentionel deformitet (laterale deviation og rotation af vertebrae)
- Inddeling:
- Nonstrukturelle/funktionelle: (symmetrisk ryg ved foroverbøjning)
- Statiske (benlængdeforskel)
- Postural (holdningsbetinget)
- Ischias (smertebetinget)
- Inflammatorisk (appendicitis)
- Strukturelle:
- Idiopatiske (85%):
- Infantil (0-3 år)
- Juvenil (4-9-år)
- Adolescent (10-18 år, 80%); primært piger, diagnosticeres typisk i 11-12 års alderen. Æ; måske neuroendogen
- Kongenitte
- Neuromuskulære
- Kurvetyper: Torakale, torakolumbale og lumbale. Mange er S-formet med to eller flere kurver (hoved- og kompensatorisk kurve)
- U: Dekstro- (hyppigst) el sinistrokonveks skoliose og lokalisationen. Skoliometer (> 7 grader --> rtg). Café au lait-pletter (neurofibromatose) Rtg (stående): Cobbs vinkel (udmåles fra overkanten af den hvirvel, der kipper mest ind mod konkaviteten, til underkanten af den hvirvel, der kipper mest ind mod konkaviteten)
- S: Torsionsprominens. S-formet rygsøjle og evt rotation i central akse. Deformering af thoraxhulen
- B:
- Konservativ; < 20° ser man an/kontroller. > 20° og fortsat vækstpotentiale (ingen menstruation); Bostonkorset (forebygger kurveprogression, retter ikke kurven op. Skal bruges 23 t/dgn)
- Operativ; indikation ved kurver > 40°. Opretning og spondylodese med indlæggelse af knoglegraft
- Prognose: Ved de thorakolumbale og lumbale skolioser kan der udvikles radikulære smerter og spinalstenose. Hos udvoksede pt vil kurven forværres med 1 grad/år
Sagittale
Spondylolistese*
= to hvirvellegemer forskudt i forhold til hinanden (fremadglidning af en hvirvel i forhold til nedenfor beliggende). Typisk ml L5-S1
- Ved degenerative tilstande: Typisk mellem L4-L5 og skyldes facetledshypertrofi og diskusdegeneration
- Yngre: Skyldes defekt i pars interarticularis af L5 (spondylolyse eller arkolyse)
- F: Prævalens; 5%. Hyppigst på den lumbosakrale overgang. Gennemsnitsalderen er 15 år
- Diagnose: rtg sideoptagelse
- Å: Wiltse klassifikation; dysplastisk (hyppigst), istmisk, degenerativ, traumatisk el patologisk
- S: Lændesmerter el træthedsfornemmelse strålende ud i glutealregionen. Sjældent hos børn
- B:
- Grad I og II: Konservativ
- Grad III og IV: Operativ, spondylodese
(Mb. Scheuermann)
- Diagnose: radiologiske kriterier
- Ved kirurgi; ofte spondylodese
-
-
Cauda equina syndrom
- Å: Hyppigst mediane prolaps
- S: Indledes ofte med urinretension, desuden anal inkontinens samt paræse el paralyse. Nedsat sensibilitet sv.t. ridebukseområde
- B: Skal opereres inden for 24 timer
Morbus Bechterew (rygsøjlegigt, ankyloserende spondylitis)
= kronisk inflammatorisk gigtlidelse
- F: Primært affektion af sacroiliacaleddene med senere spredning til halscolumna, mænd > kvinder, debut i 15-25 års alderen, familiær ophobning, 90% har vævstypen HLA-B27
- Rtg: Typiske artritforandringer og senere ossøs ankylosering, slutstadie “bamboo spine"
- S: Debuterer med lændesmerter m. tiltagende bevægeindskrænkning, tiltagende kyfosering
- B: Alle frakturer er ustabile. Evt. kileosteotomi og hoftealloplastik