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MUCOR SPP (CARACTERÍSTICAS GENERALES (Las infecciones son infrecuentes,…
MUCOR SPP
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MORFOLOGÍA
- Crecen con rapidez y producen colonias lanosas de color gris a marrón en un plazo de 12-18 horas
- La identificación de especie se basa en su morfología microscópica
- En el examen microscópico los Mucormycetes son hongos filamentosos con hifas cenocíticas hialinas anchas que presentan algunos tabiques infrecuentesLas esposas asexuadas de los hongos pertenecientes al orden Mucorales se encuentran en un esporangio y se denominan esporangioesporas.
- Los esporangios se encuentran en el extremo de unos esporangióforos tipo tallo que terminan en una tumefacción bulbosa conocida como columnela
- La presencia de estructuras radiculares llamadas rizoides, resulta de utilidad en la identificación de sus especies
- Su mejor forma de identificación son métodos moleculares
- En los tejidos los Mucormycetes se desarrollan como hifas aplanadas moniliáceas (no pigmentadas) sin tabiques o con un número reducido de tabiques
- El diámetro de hifas supera a los 10µm y las hifas presentan un contorno irregular, son pleomorfas y a menudo se pliegan y retuercen sobre sí mismas
- El patrón de ramificación de las hifas es irregular y no progresivo, y las ramificaciones suelen surgir de las hifas progenitoras a ángulos rectos.
- Las paredes de las hifas son delgadas, se tiñes débilmente con GMS y otras tinciones específicas para hongos
- Se detectan con mayor facilidad mediante H-E
- Los Mucormycetes suelen ser angioinvasivos
EPIDEMIOLOGÍA
- MURCORMICOSIS Enfermedad esporádica de distribución universal
- Rhizomucor produce enfermedad invasiva en pacientes hospitalizados
- Los microorganismos son ubicuos en el suelo y la vegetación en proceso de descomposición, y la infección se adquiere por inhalación, ingesta o contaminación de heridas por esporangiosporas presentes en el entorno.
- La diseminación nosocomial de los Murcomycetes puede tener lugar a través de sistemas de aire acondicionado, en especial durante el proceso de construcción.
- Los brotes focales de murcomicosis se han asociado a la utilización de vendas o cintas adhesivas contaminadas en vendajes quirúrgicos, que origina una murcormicosis cutánea primaria
- La murcormicosis invasiva se origina en pacientes inmunoderimidos y presenta unas características clínicas semejantes a la aspergilosis
- FACTORES DE RIESGO: tratamiento con corticoides y deferoxamina, cetoacidósis diabética, insuficiencia renal, neoplasias hematológicas, mielosupresión y exposición a actividad de construcción hosptalaria
- Se han descrito casos en pacientes tras un tratamiento con profilaxis antifúngica con voriconazol, fármaco que carece de actividad ante los Mucormycetes
SÍNDROMES CLÍNICOS
- La murcormicosis rinocerebral es una infección invasiva aguda de la cavidad nasal, los senos paranasales y la órbita que afecta a las estructuras faciales y se disemina hacia el SNC con afectación de las meninges y cerebro
- La murcormicosis pulmonar es una infección primaria en los pacientes neutropénicos que se puede diagnósticar erróneamente como aspergilosis invasiva
- Las lesiones pulmonares son de tipo infarto como consecuencia de la invasión por las hifas y la ulterior trombosis de los grandes vasos pulmonares
- Las radiografías de tórax muestran una bronconeumonía de progresión rápida, consolidación segmentaria o lobular y signos de cavitación.
- Se puede observar la formación de masas fúngicas semejantes a un aspergiloma, así como una hemorragia pulmonar con hemoptisis mortal debido a la invasión vascular por el hongo
- La naturaleza angioinvasiva origina una infección diseminada con isquemia tisular de diversos órganos
- Los síntomas iniciales ponen de relieve la afectación neurológica, pulmonar y del aparato digestivo.
- La afectación del aparato digestivo suele ocasionar una hemorragia masiva o una perforación grave
- La mucormicosis cutánea puede constituir un signo de la diseminación hematógena
- Las lesiones suelen ser nodulares con un núcleo equimótico
- La mucormicosis cutánea primaria se desarrolla como consecuencia a un traumatismo, aplicación de vendajes quirúrgicos o la colonización de quemaduras
- La infección puede ser superficial o extenderse con rapidez hacia los tejidos subcutáneos
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TRATAMIENTO
- Anfotericina B y a menudo se acompaña del desbrindamiento quirúrgico y la reconstrucción inmune
- Son resistentes a los azoles o las equinocandinas
- Triazoles como posaconazol y el isavuconazol tienen buena actividad
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- Murray, Rosenthal, Pfaller (2017). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial: ELSEVIER, España.
- Marco Antonio Becerril Flores (2011). Parasitología médica. Tercera edición. Editorial: Mc. Graw Hill, Interamericana.
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