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ASPERGILLUS SPP* (MORFOLOGÍA (Formas miceliales hialinas en cultivo …
ASPERGILLUS SPP*
MORFOLOGÍA
- Formas miceliales hialinas en cultivo
- Examen macroscópico las colonias pueden ser: negras, marrones, verdes, amarillas, blancas o de otro color en función de la especie y de su crecimiento
- identificación definitiva depende del estudio microbiológico de las hifas y la estructura de cabeza coloidal
- Los aspergilos forman hifas tabicadas ramificadas que producen cabezas conidiales cuando se exponen a aire en cultivo y en tejido
- Cada cabeza se compone de un conidióforo con una vesícula terminal, que porta una o dos capas de fialidas, o esterigmas
- Las fialidas alargadas generan columnas de conidios esféricos que constituyen los propágulos infecciosos a partir de los cuales se desarrolla la fase micelial del hongo
- La identificación de cada una de las especies depende de las diferencias en sus cabezas conidiales, como la disposición y morfología de los conidios
- en tejido las hifas se tiñen débilmente con H-E
*Se visualizan bien con tinciones fúngicas de PAS, GMS y Gridley
- Las hifas son homogéneas y muestran anchura uniforme (3-6 µm), contornos paralelos, tabiques regulares y un patrón progresivo de ramificación arboriforme
- Las ramas son dicotómicas y suelen surgir a ángulos agudos
- Se pueden observar hifas en el interior de vasos sanguíneos (angioinvasión), lo que provoca trombosis
- Las cabezas conidiales rara vez se encuentran en tejidos
- La más importante A. terreus se identifica en los tejidos por la presencia de aleurioconidios esféricos u ovalados que se forman a partir de las paredes laterales del micelio
- Las hifas de las especies patógenas no se diferencian morfológicamente entre sí
SÍNDROMES CLÍNICOS
- Manifestaciones alérgicas
- En la forma broncopulmonar puede aparecer asma, infiltrados pulmonares, eosinofilia periférica, elevación de las concentraciones séricas de inmunoglobulina E e indicios de hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus (prueba cutánea)
- En la sinusitis alérgica los indicios analíticos de hipersensibilidad de acompañan de síntomas de las vías respiratorias superiores de obstrucción nasal y rinorrea, cefaleas y dolor facial
- Las especies son capaces de colonizar tanto los senos paranasales como las vías respiratorias inferiores, lo que provoca aspergilosis bronquial obstructiva y aspergiloma verdadero
- La aspergilosis bronquial obstructiva suele darse en pacientes con un proceso pulmonar subyacente
- Formación de moldes o tapones bronquiales integrados por hifas y material mucinoso y los síntomas corresponden a la enfermedad de base
- Se puede formar un aspergiloma en senos paranasales como en una cavavidad pulmonar preformada por la tuberculosis anterior, se puede observar por radiología y qx sólo si hay hemorragia pulmonar
- Las formas de aspergilosis invasivas comprenden desde una enfermedad invasiva superficial en un paciente con inmunodepresión leve (tratamiento corticoides dosis bajas, enfermedad vascular del colágeno o diabetes) a una forma destructiva de aspergilosis pulmonar con invasión local o diseminada.
- Las formas más limitadas engloban la aspergilosis bronquial seudomembranosa y la aspergilosis pulmonar necrosante
- la aspergilosis bronquial (estertores, disnea y hemoptisis)
- Los principales factores predisponentes son: recuento de neutrófilos < de 500/mm3, quimioterápia citotóxica y tratamiento con corticoides
- Presentan fiebre e infiltrados pulmonares que se acompañan de dolor torácico pleurítico y hemoptisis
- Mortalidad supera el 70%
- Diseminación hematógena es frecuente
*Lugares afectados con mayor frecuencia: cerebro, corazón, riñones, aparato digestivo, hígado y bazo
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EPIDEMIOLOGÍA
- Frecuentes en todo el mundo
- Sus conidios son ubicuos en el aire, el suelo y la materia orgánica en descomposición
- En el entorno hospitalario se encuentran en el aire, los rociadores de la ducha, los depósitos de agua y las plantas en maceta
- Por ello sus conidios son inhalados constantemente
- El tipo de reacción del hospedador, los hallazgos anatomopatológicos asociados y el desenlace de la infección dependen más de factores del hospedador que de la virulencia o la capacidad patógena de cada especie
- El aparato digestivo constituye la vía de entrada más frecuente y relevante
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TRATAMIENTO
- El tratamiento antifúngico consiste en voriconazol o alguna formulación lipídica de de anfotericina B
- A. terreus es resistente a anfotericina B
- Terapia combinada de voriconazol y anidulafungina
- Reconstitución de defensas inmunitarias
- Resección quirúrgica de área afectada cuando sea posible
- En paises bajos de ha mencionado nexo potencial con el uso de azoles fungicidas en la agricultura
PREVENCIÓN
- Los pacientes en riesgo aislarse en instalaciones dotadas de un sistema de filtrado de aire con el fin de minimizar la exposición a los conidios
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- Murray, Rosenthal, Pfaller (2017). Microbiología médica. Séptima edición. Editorial: ELSEVIER, España.
- Marco Antonio Becerril Flores (2011). Parasitología médica. Tercera edición. Editorial: Mc. Graw Hill, Interamericana.
